注意：

文章是一個循證

不代表目前的做法需要改變

雖然《醫務人員手衛生規範》裡面推薦了手衛生時的揉搓步驟是六步，但是或許你經常都在糾結日常工作中，手衛生到底是做6步呢？還是7步呢？

好吧，颠覆者又來了，有大神說：洗手，3步就可以！

通過随機交叉試驗證明三步手消毒法與六步法效果相同

目的

世界衛生組織（The World Health Organization, WHO）手衛生指南推薦使用六步洗手法進行乙醇為主手消毒液進行手部消毒。然而，完成整個六步洗手法的依從性很低。我們設計了一種簡化的三步洗手法，并且在降低醫務人員手部染菌量方面，将它與傳統WHO六步洗手法進行比較。

方法

32位參與者随機采用六步洗手法（WHO對照組）或簡化的三步法（幹預組）進行手部消毒。1天後，兩組人員試驗對調。細菌的殺死率則采用歐洲标準手衛生産品檢測方法。使用大腸埃希菌污染手部，比較兩種洗手方法細菌染菌量的下降的對數值。

圖3. 簡化的三步手消毒方法

圖2 兩種手部揉搓方法在手消毒前手部染菌量比較（a），手消毒後染菌類比較（b）以及染菌量下降量的比較

讨論

根據手部染菌量的下降量的結果顯示，簡化的三步洗手法是比WHO推薦的六步洗手法效果更好。

文獻報道的六步洗手法的依從性非常低通常在0%到8.5%之間。盡管手指指尖及大拇指覆蓋手消毒液十分重要，但是這兩個步驟在傳統洗手方法中的依從性率分别為19.5到34.4%，8.2到42.5%。除依從性的觀察，我們仍需要更準确的方法評估是否殺滅足夠的細菌以達到保護患者安全的目的。手消毒液在整個手部的作用效果在先前的一項研究中曾被讨論，結果顯示最恰當的實施步驟可能是富有責任心的操作，即根據指南完全覆蓋整個手（不包括其他推薦）。“富有責任心的操作”其實就是我們三步洗手法中的第一步，實驗結果證明它的效果與六步洗手法一樣，再次證明了我們研究的結果。然而，我們不得不承認減少手衛生的步驟（簡化WHO六步洗手法到三步洗手法）可能會使醫務人員覺得洗手不是那麼重要。我們希望簡化手衛生步驟可以加強手衛生的質量，并促進手衛生的依從性。

我們試驗的優點包括在标準實驗室條件下實施的，在密切的監督下完成，并且采用标準手污染方法大腸埃希菌。在這樣的研究條件下，允許我們評估手衛生揉搓方法對手部染菌量降低的影響。使用裝有100ml胰蛋白酶無菌塑料袋去檢測細菌數量，這個方法可以覆蓋整個手部不僅僅是手指尖。

我們試驗的最大的局限性是我們的實驗對象是醫學學生而不是真實的臨床醫務人員；所以我們的結果并不一定适用于臨床條件。在臨床手衛生可以清除醫務人員在護理病人過程中獲得的暫居菌。同時，我們是通過細菌的降低量來比較兩種洗手方法的效果，但這兩種方法對于細菌的傳播的影響不得而知。手部的正常菌群中可以培養出大腸埃希菌，但我們并不認為這會給結果帶來偏倚，因為對照組和實驗組采用了相同的微生物檢測方法。我們也承認三步洗手法和WHO六步洗手法都沒有覆蓋手腕部的清潔，然而醫務人員也可能通過手腕部污染傳播緻病菌。本研究試驗對象是醫學院學生，這一人群可能并不能代表分布在各各臨床各各的醫務人員，這點可能限制了我們研究結果的概括性。兩種洗手方法的目的都是為确保手消毒液覆蓋整個手表面；兩種技術都通過使用相同劑量的手消毒液，相同的作用時間，以及肉眼觀察手消夜的分布（未采用熒光标記法），我們不能确定三步洗手法的降低更多的染菌量是否與手部覆蓋更多的手消毒液有關。

經過簡化的手衛生三步洗手法隻是作為在日常工作中另一個更易操作的安全選擇。這一推薦仍需要更多的研究去證實其在日常臨床操作中也有同樣的效果。

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