泰國一名60歲婦女長期受到腹痛的困擾，一直沒有重視。一次在劇痛難忍下，去醫院挂了急診，她告訴醫生：“長期受便秘困擾，腹部一直有種很緊繃的腫脹感覺。”

沒想到經腹腔鏡檢查發現有膽結石。經過40分鐘的手術，醫生們共計取出了1898顆膽結石。

據醫生說，還是第一次碰到這樣的罕見案例。“手術前雖然發現有膽結石，但手術後才知道數量竟然這麼多。”

好好的膽囊怎麼會長結石？

沒有症狀應不應該管它？

一定要手術治療嗎？

今天來好好講講膽囊裡“石頭”的事

膽道系統長啥樣？

膽道系統分為肝内膽道和肝外膽道，正常肝内膽道是密布于肝内的毛細膽管，而肝外膽道包括左右肝管、肝總管、膽總管和膽囊。他們均是膽汁經過的管路，同時也是膽石容易停留或形成的地方。

膽囊位于肝髒的膽囊窩内，貼附在肝髒的髒面，是一囊樣器官，呈梨形，分為底、體、頸、管四部分，膽囊結石多嵌頓于膽囊頸部，造成梗阻，出現膽絞痛。

膽囊管與肝總管彙合成膽總管，膽總管與胰管相遇，一起進入十二指腸腸壁并彙合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。所以膽總管結石根據發生的部位可能出現膽管炎和胰腺炎。

膽汁是由肝髒的肝細胞生成，每天大約生成800-1200ml，膽汁中主要成分有水、電解質、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。膽汁發揮主要作用的成分是膽汁酸鹽，後者主要是溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進其吸收。而膽囊主要作用是儲存并濃縮膽汁，而并非主要生成膽汁的器官。當食用脂肪類食物後，膽囊收縮排出膽汁，膽汁促進腸道消化吸收脂肪。

膽石症怎麼形成的？

膽結石即膽石症，通常是指膽囊或者肝内外膽管的任何部位發生結石的一種疾病，患病率約在0.9%-10.1%，平均5.6%，女性多見，是一種常見病、多發病。

其臨床表現取決于膽石症的部位，以及是否造成膽道梗阻和感染等因素。

膽結石主要分為膽固醇性結石和膽色素性結石，而膽結石形成的主要原因可以總結為八個字：流動不暢，發生淤積。 不論是何種原因導緻膽汁流動不暢，都會發生膽汁中的膽固醇和膽色素淤積，逐漸形成結石。

常見的原因包括：

①長期“三高”飲食，高脂、高糖、高碳水。膽固醇攝入過多超過代謝，易在膽囊中析出膽結石，除油炸食物、肥肉之外，燒茄子、牛油果等脂肪含量高的食物也屬于高脂飲食，高糖和高碳水食物可在身體内轉化為脂肪，引起内源性膽固醇增多，使膽汁流動不暢，也易形成結石。

②長期不吃早飯，禁食期間膽汁在膽囊内儲存并濃縮，在早晨膽汁濃度達到最大，最易析出結石，如果吃早飯，膽囊會排出膽汁幫助消化吸收，但不吃早飯，就會增加膽汁濃縮的時間，從而析出結石。 ③長期久坐不動，膽囊肌肉的收縮能力變差，而且久坐不動還容易導緻肥胖，内源性膽固醇生成過多，易形成膽石症。

④有研究顯示，雌激素可促進膽汁中的膽固醇過飽和，與膽固醇結石形成有關，所以女性、懷孕、服用雌激素類藥物等，也增加了膽石症發病率。

⑤膽道蛔蟲病，蟲卵會作為結石的核心，蛔蟲形成膽道梗阻，膽汁流出不暢，逐漸形成膽結石。

膽石症沒有感覺，可以不管嗎？

有的人就說了，自己患有膽囊結石多年，一直沒有不舒服過，所以就不需要管了吧。

非也非也！

膽囊結石早期症狀不明顯，有時隻是上腹部輕微不适，被大家誤以為是胃病而沒有及時發現，膽囊内大的結石一般不會嵌頓膽囊頸管，所以常無症狀，多于體檢時發現，這種叫做無症狀膽結石。

但無症狀結石不是一直都會無症狀。結石随時可能導緻膽絞痛，出現膽囊炎，甚至膽囊壞疽，而且，膽囊結石會長期摩擦膽囊壁，導緻慢性炎症，慢性炎症可能通過改變膽囊微環境促進膽囊息肉的發生，膽囊息肉大于1cm就有惡變成癌的可能，所以無症狀膽囊結石應定期随訪觀察，一旦出現膽囊炎表現，還是應該及時手術治療。

說了這麼多，大家一定覺得，膽汁用來消化脂肪類食物，我吃素總不會得膽石症了吧。

非也非也！

有研究顯示，在美國西南部印第安人中，80%的30歲左右女性患有膽石症，說明膽石症成因與遺傳因素相關。大家肯定更疑惑了，到底怎麼做才能不得膽結石呢？

膽石症應該如何預防？

雖然膽囊結石發病的根本原因在于遺傳因素，但生活中做到以下幾點，能有效降低膽囊結石的患病率：

①規律飲食，早、中、晚飯必須吃，缺了任何一頓，膽囊内膽汁淤積時間過長，就會增加形成結石的概率。

②均衡飲食，多食用富含膳食纖維的食物，如土豆、紅薯、玉米、燕麥、青稞等，限制高脂高膽固醇高糖食物的攝入，少吃煎炸類食物，以利于膽汁收縮與排空。

③限制某些雌激素或類激素的藥物（食物），這些藥物有抗膽汁分泌和排洩的作用，使膽汁在膽囊内長期淤積有利于結石形成。 ④适量運動，不要讓自己肥胖，促進膽囊的收縮，利于膽汁排洩。 ⑤重視衛生，餐前便後要洗手，瓜果蔬菜要洗淨，避免蟲卵進入人體，減少結石的誘發條件。

發現膽囊結石怎麼辦？

若體檢發現膽囊結石，大家也不用焦急，首先，明确自己到底有沒有症狀，如上腹部不适、右肩背部疼痛等，極有可能是膽囊結石導緻的慢性膽囊炎，還是不能大意，這種情況建議大家定期随訪，複查肝膽超聲，若出現膽絞痛症狀，建議盡早就醫，規範治療。

其次，膽囊内除了膽囊結石還發現膽囊息肉的話，大于1cm的膽囊息肉考慮有癌變的可能。

第三，若發現膽總管結石，即便無梗阻性黃疸，也容易形成膽汁性肝硬化、胰腺炎，又可能導緻膽總管炎出現腹痛、黃疸、寒戰高熱（Charcot三聯症），甚至休克、意識障礙（Reynold五聯症），嚴重危及生命。

第四，若發現肝内膽管結石，主要看病變部位、有無合并膽管狹窄和肝萎縮，建議定期随訪觀察，根據醫生建議采取合适的治療方案。

本文專家:趙偉彤，遵義醫科大學醫學碩士，現任陸軍軍醫大學士官學校附屬醫院（原260醫院）醫師

本文審稿:陳海旭，解放軍總醫院第二醫學中心，副所長，碩士生導師

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