導讀：骨質疏松症的字面意思是骨骼出現多孔性，單位體積的骨骼質量減少，從而促發人體骨折發生的危險性增加。《全科醫學》對骨質疏松症的診斷和治療等内容作了詳盡的論述｡

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衰老和衆多疾病均促使骨骼的脆性增加，随着絕經的到來，女性身體中的鈣開始從骨骼中丢失，且其丢失的速度比男性更快，導緻其發生的直接因素可能是雌激素水平降低。絕經後的5-10年，女性就可能會發生骨質疏松，進而在65歲時，女性骨折的發生率是男性的3-5倍。在近十年，骨質疏松的患病情況通過激素替代療法有顯著改善，但随着激素替代療法伴随着乳腺癌發病率上升，又使這種平衡發生改變。

重要資料與關注要點

➤骨質疏松症是隐匿、常見、可測量、可治愈的，且又是潛在緻命性疾病（類似于高血壓）。

➤骨質疏松症最常發生在絕經後女性。

➤50%的女性病例會發生骨折，90歲的女性有30%會發生髋骨骨折。

➤骨質疏松症會導緻骨骼強度減弱，甚至在微小創傷時就可能發生骨折。

➤骨質疏松症合并骨折時會引起疼痛。

➤最先出現的通常是骨折（Colles骨折、股骨頸和脊椎骨折）或高度萎縮。

➤椎體塌陷是骨質疏松症的标志。

➤骨質疏松症是骨密度異常而非鈣的代謝異常。

➤對脊椎骨質疏松症，包括病理性骨折，應注意排除多發性骨髓瘤的可能。

➤預防骨質疏松症的第一步是進行規律性鍛煉和攝取足量的鈣（1500mg/d）。

骨質疏松症的分類

1.原發性骨質疏松症

➤一型：絕經後（51-75 歲，發生脊椎或前臂遠端骨折）。破骨細胞的活動增強所緻。女性發病率是男性的6倍。

➤二型：圍絕經期或老年性骨質疏松症（股骨近端或其他骨骨折），在60歲以上的老年人多發，女性發病率是男性的2倍。

➤特發性骨質疏松：多發于性腺功能正常的成人和兒童。

2.繼發性骨質疏松症

繼發于各種内分泌激素紊亂、吸收不良和惡性疾病。各種危險因素見下表。

表1 骨質疏松的危險因素

骨質疏松症的輔助檢查

➤X線片：價值較小，隻有當骨質丢失40%-50%才能顯影，否則很難用此檢查發現骨質疏松症。

➤檢測25 -羟基維生素D（最有用的檢查項目）：正常範圍為75-250nmol/L。

➤血漿鈣、磷酸和堿性磷酸酶通常都是正常的。

➤在骨質疏松的部位應考慮行相關檢查以排除多發性骨髓瘤。

➤檢測骨密度檢測可以預測骨質疏松症和骨折的風險，目前，雙能量X線吸收儀（掃描儀）是最佳診斷手段，可進行高标準的質量控制。脊椎和股骨頸為檢查的目标點位：股骨頸是最常選用的部位。

雙能量X線吸收儀，以T分值和Z分值進行衡量。

雙能量X線吸收儀（DEXA）是目前診斷骨質疏松症的金标準。它可以評估全身或局部骨腫瘤（腰椎和股骨近端）。骨腫瘤可通過骨密度（bone mineraldensity，BMD）來判斷，骨密度越低，骨折風險越高。實際上每個骨骼的骨密度正常範圍不同，各種類型的測量儀範圍也不同。

骨密度T分值标準差代表偏離30歲平均值的程度，骨量減少（骨密度低）是指低于年輕成人平均值1.0-2.5标準差。

表2 T分值的意義

骨質疏松症時則低于平均值2.5個标準差。

骨密度Z分值時标準差偏離年齡和性别的平均骨密度。Z分值一般用于代表＜50歲絕經前期女性、年輕男性和兒童的密度，如果低于-2表明需行進一步的檢查，以明确是否存在潛在骨缺乏。T分值和Z分值的意義解釋見下圖。

圖1 T分值與Z分值的意義解釋

年齡＞50歲并合并各種骨質疏松症危險因素的女性需檢測骨密度。（絕經後期；年齡＞40歲，微小創傷導緻的骨折；家族性骨質疏松症、吸煙或瘦小體型BMI＜18）。

骨質疏松症的治療

治療的目的是預防骨質疏松症或避免骨質進一步減少，以消除可能的危險因素和優化生活方式作為治療的基礎。尚無有效的可代替失去的骨質的藥物，同化劑癸酸諾龍可以減少進一步骨質丢失，但不良反應是一個問題。

1.對阻止骨質進一步減少有價值的藥物

以下藥物在預防骨質進一步丢失、可能糾正骨質疏松和預防骨折方面有價值。

➤激素替代療法（不推薦長期使用，并須權衡潛在的益處及對患者的傷害）；

➤雙膦酸鹽（減少骨質吸收）可以單獨或聯合應用（要注意潛在的導緻食管炎和下颌骨壞死的不良反

應）：

●口服阿侖膦酸鹽：10mg/d或70mg/w，頓服（要注意有潛在引起食管炎的不良反應）。

●羟乙磷酸鹽：400mg，連續14天，然後口服碳酸鈣1 250mg，連續76天。

●利塞膦酸鈉：5mg，口服，每日1 次；或35mg，每周1 次；或聯合治療：35mg，口服，每周1次 碳酸鈣1250mg（6日的劑量，口服）；35mg，口服，每周1次 碳酸鈣2500mg（6日劑量，口服）和維生素D880IU（粉劑，溶于水中）。

●唑來膦酸：每年單劑量靜脈注射

➤雷洛西芬（一種選擇性雌激素受體調節劑）60mg/d，口服；

➤锶鹽（抑制骨吸收，促進骨形成）。2g，口服，每日1次（粉劑，溶于水中）。

➤特立帕肽（一種合成的人類甲狀旁腺素）促進骨形成。20ug皮下注射，每日1次。

選擇取決于臨床狀态，如患者的年齡和疾病的嚴重程度、患者的耐藥程度和進一步的臨床試驗。一個更好的解決方案是給高風險患者制定預防措施，盡管雌激素治療有其局限性，但目前已被廣泛接受。

2.預防建議

（1）飲食攝入足夠的鈣：

●1000mg/d（絕經前）。

●1300mg/d（絕經後）。

●1000mg（50-70歲男性）。

●1300mg（＞70歲）。

乳制品是膳食鈣的主要來源。富含鈣的食物包括低脂高鈣牛奶（500ml牛奶含有1000mg鈣）、其他低脂乳制品（如酸奶或奶酪）、魚（包括罐頭魚，如三文魚骨）、柑橘類水果、芝麻、葵花子，以及堅果類（如杏仁、巴西堅果和榛）。

絕經後的女性或飲食不能滿足日常所需時有必要補充口服鈣劑。檸檬酸鈣比碳酸鈣更易被吸收。推薦：檸檬酸鈣2.38g（=500mg鈣），每日1次；碳酸鈣1.5g（=600mg鈣），每日1次，與食物同服。

（2）運動：适度的運動（快走30分鐘，每周4次），慢跑或可能為減緩骨質流失做出小小的貢獻。

（3）生活方式因素：戒煙，限制酒精和咖啡因的攝入。

（4）維生素D和光照不足：有證據表明我們需要将面部、手臂和手充分暴露于陽光來生産天然維生素D（例如，在暖熱氣候每天5-15分鐘，溫帶氣候冬天每天25-50分鐘）。建議檢測血清25-羟基維生素D并使其保持在75nmol/L。如果需要口服補充維生素D3（膽骨化醇）25-50ug（1000-2000IU）。

（5）足夠的營養：保持BMI＞18kg/m^2。

（6）注意預防，包括避免使用鎮靜藥物。

（7）“髋保護者”的證據不足。

3.自然療法

澳大利亞的一篇針對自然療法對骨密度的影響綜述指出，有充分的證據表明，在絕經後骨質疏松症女性，運動可增加其骨密度；少有證據支持使用天然黃體酮奶油；無充分證據支持使用硼、魚肝油或螯合鈣補充劑（相對于碳酸鈣）能增加骨密度。沒有證據表明包含鈣元素的礦物質複合制劑能比單一制劑增加益處。

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