1.為何要重視妊娠糖尿病的醫學營養治療？

目前，妊娠合并糖尿病患病率不斷增加，高血糖會導緻巨大兒等不良結局，但若過度控制飲食會增加低體重兒、胎兒生長受限等不良結局，因此合理管理十分重要。

長期臨床實踐表明85%GDM隻用單純的飲食治療，就能實現血糖控制、母嬰健康兩不誤。



2.妊娠糖尿病的營養幹預6大原則

1、總攝入量控制；

2、營養均衡；

3、少量多餐；

4、高纖維化飲食；

5、飲食清淡；

6、保持體重合理增長；

接下來我們一一介紹。

1.總攝入量控制

注意避免能量限制過度，碳水化合物攝入不足可能導緻酮症的發生，妊娠早期應保證能量攝入≥1500kcal，妊娠晚期≥1800kcal。

2營養均衡

三大營養素：碳水化合物，脂肪，蛋白質，其中碳水化合物占比最高。GDM患者碳水化合物的攝入應比常規減少，這是因為碳水化合物升血糖最快最直接，蛋白質的攝入應該比常規增多。

碳水化合物

由于血糖的變化主要受碳水化合物攝入量影響，但腦細胞隻能由葡萄糖供能，所以碳水化合物攝入量是否能控制好是GDM患者血糖達标的關鍵。

建議：GDM患者每日碳水化合物攝入不低于150g，等量碳水化合物食物選擇時，優先選擇低血糖指數食物。

脂肪

脂肪分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。

飽和脂肪酸：總攝入量應≤7%

主要包括：動物性脂肪、紅肉、奶制品等

不飽和脂肪酸：總攝入量應＞1/3

主要包括：植物油等

注意：減少或不攝入反式脂肪酸，主要指加工食物裡的人造脂肪，例如配料标簽上常标注為“氫化植物油、人造奶油”等。

蛋白質

妊娠中後期蛋白質建議每天增加量分别為6g和12g，選擇魚肉蛋奶中的優質蛋白。

這裡給大家一個形象化的參考：一個雞蛋或200ml牛奶≈6-7g蛋白質。

3.少量多餐

少量多餐可以防止血糖波動，定時定量可以同胰島素的配合效果加倍，睡前加餐可以有效預防夜間低血糖及反彈性晨間高血糖。建議早中晚三餐的能量攝入控制在10%-15%、30%、30%，每次加餐控制在5%-10%。

4.高纖維飲食

水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠等具有控制餐後血糖上升、改善糖耐量異常和降低膽固醇的作用。建議每日攝入量25-30g。

5.飲食清淡

低脂少油少鹽，限制精制糖（如蔗糖）的攝入。每日鹽攝入量≤6g。

6.保持體重合理增長



這5種營養物質要額外補充

GDM患者容易缺乏維生素和微量元素，需注意在食物中補充，尤其葉酸、鐵、鈣、維生素D、DHA這5種，總的來講就是飲食要“多樣化，多顔色”。

1葉酸

食物中含葉酸較多的，如綠葉蔬菜、肝髒、瘦肉等。



2

鐵

每周吃一次豬肝、豬血，是臨床中常用的補充血紅素鐵的膳食處方。



3

鈣



比起吃鈣片，食用奶制品、豆制品、芝麻醬/粉、蝦皮等含鈣高的常見食物，效果更佳。



4.維生素D

我國孕婦普遍存在維D缺乏，可通過監測血清25（OH）D水平來判斷是否缺乏。

建議：妊娠和哺乳期婦女日常補充維生素D3 1500~2000IU/d，缺乏高風險者可耐受上限是10000IU/d。常見的補充方法有日照、食物、補充劑三種。

藥劑首選維生素D3補充劑。



5.DHA

DHA對于孕期和哺乳期婦女而言，是條件“必需脂肪酸”。

建議：常規補充DHA用魚肝油更佳。



總結

妊娠糖尿病如果控制不當會導緻巨大兒等不良結局，但若過度控制飲食會增加低體重兒、胎兒生長受限等不良結局，因此合理管理十分重要。

妊娠糖尿病的營養幹預六大原則：

1、總攝入量控制：每日能量=理想體重（身高cm-105）×能量系數（能量系數主要與妊娠前的BMI指數密切相關）

2、營養均衡：建議食用碳水化合物低的高蛋白飲食。

在碳水化合物的選擇上，注意：GDM患者每日碳水化合物攝入不低于150g，等量碳水化合物食物選擇時，優先選擇低血糖指數食物。

在脂肪的選擇上，注意：減少或不攝入反式脂肪酸，主要指加工食物裡的人造脂肪，例如配料标簽上常标注為“氫化植物油、人造奶油”等。

在蛋白質的選擇上，注意：妊娠中後期建議每天增加蛋白質分别為6g和12g，選擇魚肉蛋奶中的優質蛋白。

3、少量多餐；

4、高纖維化飲食；

5、飲食清淡；

6、保持體重合理增長；

GDM患者容易缺乏維生素和微量元素，需注意在食物中補充，尤其葉酸、鐵、鈣、維生素D、DHA這5種，簡單來講就是飲食要“多樣化，多顔色”。

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