#健康科普挑戰賽#

昨天在門診看了一位66歲的腹痛、直腸粘膜脫垂的女患，其左手脈寸關沉弦細數，尺沉微。摸右手的時候，一摸，沒摸到。患者說：“以前也吃過中藥，摸過脈，都說我右手脈太弱了，摸不到！”我又指下用力摸了一下，确實沒有。我讓患者把手腕略微立起來，果然一下子摸到了，不但不沉，而且很浮數有力，但是沉取減弱。從脈上看，确實存在腹脹滿不适。我告訴患者：“你的脈不在正位上，是反關脈。”患者極其茫然的問我：“什麼是反關脈？從來就沒聽說過”。我說：“金庸小說裡的段氏一族，都是反關脈，據說反關脈的人都是大富大貴的人！”患者本來因為腹痛，心情郁悶，聽我說完，她說：“聽你說完，我心情還敞亮了一些。”

脈診，是中醫最具特色的一種診斷方法。關于診脈的部位，古代分為三種診法：遍診法、三部診法、寸口診法。

寸口診法就是我們現在常見的診脈方法。寸口診法始見于《内經》，詳見于《難經》，推廣應用于晉代王叔和的《脈經》。前兩種診脈方法，因為繁瑣、費時，且受封建禮教的束縛，女性病人運用不便，而漸漸少用。

寸口診法的寸關尺，是通過走行于腕關節内側的桡動脈的跳動變化來判定的。

反關脈的桡動脈穿行于人體腕關節的背側，不同于正常人的寸口部，而是位于拇指腕側處，因此中醫脈診的時候，切脈的時候也就在寸口的背面。反關脈有同時見于兩手的，也有單獨一手。

反關脈最早見于唐代啟玄子王冰所著的《黃帝内心經問注》。

明代•李時珍的《瀕湖脈學》：“寸口無脈，求之臂外，是謂反關，本不足怪。”

清•林之翰《四診決微》引鄒丹源曰：“此即反關脈也，謂其不行于關上，而見于關外，故日反關也。其部位取法也與正同，然有兩手俱反者，有隻一手反者……”

清•周學霆《三指禅》：“間有脈不行于寸口，由肺列缺穴，斜刺臂側，入大腸陽溪穴，而上食指者，名曰反關。”

中醫還有一種脈不在正常的脈位，即“斜飛脈”

斜飛脈與反關脈相似，不過卻是桡動脈從尺部斜向桡骨莖突背側，向合谷方向伸延，基本切脈位置在手背第二掌骨桡側緣中點為關（大緻在合谷穴），上為寸，下為尺。寸部也同樣觸摸不到脈搏，斜飛脈與反關脈一樣，有同時見于兩手的，也有單獨一手。

在這兩種生理性異位的脈位中，反關脈的傳說顯得格外地豐富，尤其是在金庸的《天龍八部》中，大理段氏的一個生理特征就是反關脈，且還是遺傳性的，隻不過截至目前為止，尚未有資料文獻顯示反關脈也可以遺傳。

在金庸的小說中有這麼地一段是與反關脈有關的：

保定帝聽他們争論不休，這二人是大理國醫道最精的名醫，見地卻竟如此大相枘鑿，可見侄兒體内的邪毒實是古怪之極，右手伸出食、中、無名三指，輕輕搭在段譽腕脈的“列缺穴”上。他段家子孫的脈搏往往不行于寸口，而行于列缺，醫家稱為“反關脈”。兩名太醫見皇上一出手便顯得深明醫道，都是好生佩服。一人道：“醫書上言道：反關脈左手得之主貴，右手得之主富，左右俱反，大富大貴。

去年大火的《老中醫》中，也有一段反關脈的劇情。

當時我就在想，估計是反關脈或者斜飛脈了！果然……

看到這一段我就懵了！反關脈，咋能在手背尺側呢？斜飛脈也不是啊！呵呵，就不較真了！

下圖為人迎脈

人迎寸口脈法，是“寸口脈法”以前，古人廣泛應用的一種古脈法，《黃帝内經》用占據脈法一半以上篇章，對這一脈法的診脈依據、診脈方法、診治意義均有系統論述，是當時所有脈法中理論總結和臨床應用最多的脈法。該古脈法，是對人迎和寸口脈像相互參照對比，人迎脈在上為天為陽，寸口脈在下為地為陰，二者對比其實就是陰陽對比，以陰陽為綱的“人迎寸口脈法”，體現了中醫陰陽平衡的理念。

用人迎脈(喉結外側頸動脈搏動處)和寸口脈(手寸關尺三部脈中，取其最大者)的大小對比來指導臨床，人迎和寸口脈大小相一緻的，說明陰陽平調。人迎達于寸口一倍的，說明少陽之氣太過，從少陽論治。人迎大于寸口兩倍的，說明太陽之氣太過，從太陽論治。人迎大于寸口三倍的，說明陽明之氣太過，從陽明論治。

趺陽脈為足陽明胃脈，在足背沖陽穴處。胃為後天之本，診趺陽脈以候脾胃之氣，對于保胃氣扶正祛邪有重要意義，故《傷寒雜病論》中，以趺陽脈診斷疾病亦較多應用。

1、浮脈趺陽脈浮多為胃虛。如“趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣餾，言胃氣虛竭也”。此脈浮為胃氣虛竭，陽虛裡寒，有胃氣結而上逆，發為氣噎證。

2、數脈“趺陽脈數，胃中有熱，即消谷引食，大便必墜，小便即數”。數為有熱，趺陽脈數，為胃中有熱，故消谷善食，大便墜。

3、數脈“趺陽脈遲而緩，胃氣如徑也，趺陽浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也”。趺陽脈本為遲緩脈，如果浮而數，為醫生誤下，虛其裡氣、邪氣内陷，以緻脾胃氣弱，其脈浮為虛，數則為有熱，為脾胃氣虛而有熱之脈象。

4、浮芤脈“趺陽脈浮而芤，浮者衛氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，宗氣微弱，四屬斷絕”。由于衛氣虛營血傷，故其脈浮芤，甚則出現宗氣微弱，四肢厥冷之證。

5、浮澀脈“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”。“趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反”。脾約而出現浮澀脈為胃強脾弱，津液枯竭，故大便硬，以麻子仁丸潤脾清胃。胃反證是脾陰、胃陽兩虛，脾胃虛寒，津液不足，故朝食暮吐。故趺陽脈浮可有虛實之分，澀脈為陰不足，如胃反而出現緊澀之脈，不但胃虛明顯，而且寒邪巳甚。

6、滑脈“脈滑則哕，此為醫咎”。由醫者誤治而胃虛，虛氣上逆則為哕。

7、滑緊脈“趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也”。趺陽脈滑為胃之陽氣盛，緊為脾之陰邪盛，寒熱相擊則胃脾自傷，如同手握刀刃而成創傷。

8、沉數脈“趺陽脈沉而數，沉為實，數消谷。緊者，病難治”。沉為主裡，數為有熱，胃中熱，故能消谷。如果脈沉而緊，為胃虛寒，故病難治。

9、微緊脈“趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣”。微為氣虛，緊為裡寒，故為胃之虛寒證。

10、緊數脈“趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿”。脈緊主脾寒，脈數主胃熱，胃熱故能食善饑，脾寒則運化不健，故食後脹滿”

11、微弦脈“趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩勝疼痛，此虛寒從下上也，當與溫藥服之”。脈微為脾胃虛寒，弦為主肝、主寒、主痛，脾胃虛寒，肝氣上逆，故腹滿而兩脅疼痛。

12、伏脈“趺陽脈不出，脾不上下，身冷趺硬”。“趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鹜溏，胃氣弱則身腫”。趺陽脈本為沉遲之脈象，如脈伏不出，或推筋按骨而得，則為脾胃虛衰，陽不外達，則身冷膚硬；氣虛不運化，則為鹜溏，水濕内禁則為浮腫。

13、伏澀脈“趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得人，名日關格”。伏脈為胃氣虛衰，脈伏不出，虛氣上沖，故吐逆。澀則脾虛不運，故食不得，為中焦受阻，故為關格證。

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