“我已經切掉過5個結節了，醫生說現在又長了1個，難道要把肺都切掉？我該怎麼辦……”

患者許女士在上海市胸科醫院MDT門診焦急地向醫生訴說着病情。絕望之際，由呼吸内科主任鐘華教授牽頭的“肺部多發結節MDT”診療團隊為她尋得了“出路”。胸科醫院充分發揮心胸專科特色，形成了多個貫穿臨床—研究—臨床的多學科聯合模式（MDT），“肺部多發結節”就是其中極具特色的一項，在肺部多發結節病的臨床實踐與科研創新，為患者帶來新的救治希望和高品質的醫療照拂方面有了積極推動。

以“多”治“多”，“手術 X”模式，肺多發結節不再是難題

40歲出頭的許女士在2018年發現了雙肺多發結節，當時手術切除了左肺上葉、下葉一共5個結節。本以為可以安心度日了，誰知去年随訪時，醫生說她的右肺又長出了一個結節。難道要把所剩無幾的肺都切了？走投無路之際，胸科醫院“肺部多發結節MDT”團隊，為她“度身定制”了治療方案。

“肺部多發結節MDT”團隊由鐘華發起，彙集了呼吸内科、胸外科、放療科、放射科等精英骨幹，展開了細緻的多學科會診讨論。“新發的結節是高危病竈，需要進行幹預治療！”“患者已經做過一次手術，這次的病竈位置較深，再做手術創傷很大。”“内科消融是目前最适合患者的方案。”基于多學科專家的綜合判斷，呼吸内科團隊為許女士施行了肺結節消融治療，用最小的創傷，就把右肺病竈精準消滅了。許女士的“心結”消除了，更獲得了更好的遠期生活質量。

對症下藥，一人一策，一站式服務讓患者安心

胸外科副主任姚烽介紹，多發結節是指肺内存在兩個或以上直徑均小于等于3厘米的病竈，影像學上常表現為若幹個含磨玻璃影的結節。随着CT篩查技術的發展與普及，近年來，臨床上肺部多發結節的患者越來越多。

根據胸科醫院最新統計數據顯示，雙肺多發結節患者占所有肺結節患者總數的18％。這類患者常常輾轉醫院多個科室，都找不到解決對策。“肺部多發結節MDT門診”自開設至今，已經救治了200餘名疑難肺部多發結節患者。每位患者的方案都是“私人定制”，從患者病情發展、治療方法的選擇、全過程管理的角度等進行整盤考慮和治療，一站式診療服務讓患者從“手足無措”到“放心安心”。

“我們的多學科團隊會對每個結節的危險度逐一甄别鑒定，有些是良性的或處于‘萌芽’狀态，隻需定期随訪觀察即可；但那些已經長大和變壞的，就需要立刻‘斬草除根’，針對病竈的不同情況，我們會選擇手術治療、局部消融治療、放化療、靶向治療等多種武器，多管齊下，逐個擊破。”鐘華介紹。

凝結規範，患者受益，創新臨床研究攻克難題

肺多發結節臨床診療難度高，目前仍然缺乏統一的診療規範。鐘華團隊總結了臨床上積累的肺部多發結節診治經驗，對此類疾病的診斷評估、外科手術治療、非手術局部治療、靶向和免疫輔助治療以及臨床随訪等内容進行了詳細述評，形成《肺部多發結節的診斷和治療述評》，并發表在《中華腫瘤學雜志》，以此與全國肺多發結節領域的同行們分享探讨。

由于多發結節患者個體差異很大，難以統一臨床研究的入組标準，因此國内目前關于肺多發結節的臨床研究屈指可數。針對這一現狀，鐘華團隊在前期述評成果的基礎上，又牽頭發起了一項“PD-1/CTLA-4雙抗AK104治療早期多原發肺癌患者磨玻璃結節病竈的療效及安全性”的臨床研究。該研究也被列為上海申康醫院發展中心第二輪《促進市級醫院臨床技能與臨床創新三年行動計劃（2022-2024年）》醫企融合創新成果轉化專項。

此項研究聚焦改善肺部免疫微環境，創新性将免疫新藥AK104應用于早期多原發肺癌患者磨玻璃結節病竈的治療中，并對其療效和安全性進行探讨，為多原發早期肺癌開辟新的治療途徑，提供重要的參考數據。

副書記李超紅說，“以生命至上，落在醫生心頭，就是全力以赴去攻克醫學難題。”在“不懼小結”的探索之路上，胸科醫院将繼續加深對肺部多發結節診治的實踐和研究，以全流程管理理念、多學科精誠協作，全方位守護患者健康。

欄目主編：顧泳

來源：作者：黃楊子

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!