指導專家：廣州市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師 王磊

過敏性鼻炎是醫學上以前的叫法，

現在的醫學術語叫變應性鼻炎

（ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ）

因為過敏性鼻炎說了很多年，

在咱們老百姓心中，

過敏性鼻炎這個稱呼更加深入人心，

以前講的過敏反應，現在醫學上叫變态反應,

請注意這個變态和我們生活中講的“變态”

完全不是一個概念哈，大家不要想歪了......

相應的以前的過敏性鼻炎，現在改成叫做變應性鼻炎!

正式介紹一下，今天的主角——變應性鼻炎（ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ），指的是由變應原激發、由ＩｇＥ介導的鼻部炎性疾病。

變應性鼻炎的典型表現是鼻子癢，連續性打噴嚏，噴嚏一打起來一般超過三個以上，多的甚至能連續打十幾二十個，同時會流清水一樣的稀鼻涕。

這是變應性鼻炎典型的臨床症狀，常伴有鼻塞，甚至會引起眼睛又紅又癢等眼部症狀，如果在變應性鼻炎的基礎上又繼發了細菌感染，就會出現黃綠色的膿鼻涕。

變應性鼻炎的發病率較高，研究報道全球變應性鼻炎患者超過五億，我國初步研究表明，變應性鼻炎患病率達到17.6%，這可是一個非常恐怖的數字，還有哪個病可以在人群中達到1/6的發病率呢。

變應性鼻炎為耳鼻喉科常見疾病之一，尤其是重症患者鼻塞嚴重的時候會引起頭昏，沒有精神，很難集中注意力，對日常生活影響顯著，同時缺乏根治疾病的速效手段，經常給患者造成較大的精神和經濟負擔。

看到這裡相信有很多人已經對号入座了，“哎呀，糟了，原來困擾了我這麼多年的老鼻炎是變應性鼻炎啊！那我該怎麼治療啊？

來來來，今天市一君請廣州市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科王磊副主任醫師給大家科普，你想了解的過敏性鼻炎知識都在這裡~

治療變應性鼻炎的第一步，就是讓變應性鼻炎的患者避免接觸變應原,這也是非常重要的一步。

而引起變應性鼻炎的變應原的種類花樣繁多、各種各樣，不同的患者要根據自己是對什麼敏感，來想辦法和變應原避免接觸，盡量脫離有變應原的環境。

1 比如是對黴菌過敏的患者

對黴菌過敏的患者，要想辦法讓家居的環境幹燥清爽，減少黴菌的滋生；

2 是對貓狗的毛發過敏

比如是對貓狗的毛發過敏、花粉過敏

如果是對貓狗的毛發過敏，就盡量不要養小寵物并且少到有貓狗的地方去；對各種花粉過敏的患者，在這種花開花的季節，盡可能的帶過濾效果比較好的口罩，在家裡關門窗，并且用PM2.5過濾裝置的空氣過濾器；

3 比如是對螨蟲過敏的患者

如果對螨蟲過敏的患者，盡可能的把家居環境的衛生定期徹底清潔，避免灰塵的積聚，經常清洗空調濾塵網，床上用品最好能定期用80度以上的熱水清洗，太陽下暴曬……

看到這裡相信有很多人又會問，“已經盡量避免接觸變應原了呀，怎麼感覺鼻炎還老是犯呢”？！

劃重點——

理論上變性鼻炎治療第一步——脫離變應原如果做得好，能夠完全脫離變應原，往往變應性鼻炎就自然而然地好了，就不會再發作了。

但是現實生活中呢，這些變應原是漂浮在空氣裡的，細微到肉眼根本看不見，而且像螨蟲之類的變應原除之不盡，幾乎無處不在。想要完全脫離變應原，幾乎是不可能的。隻要體内的變态反應還在，隻要一遇到變應原刺激，就會鼻子癢、不斷地打噴嚏、流鼻涕，影響正常工作和生活。

接下來我們就要談談治療的第二步，也就是藥物治療。能夠治療變應性鼻炎的藥物有以下幾種。

01 抗組胺藥

推薦口服或噴鼻用的第二代或新型抗組胺藥。可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等症狀，嗜睡的副作用也不太明顯。療程一般不少于2周。适用于輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎，與鼻用糖皮質激素聯合治療中-重度變應性鼻炎。

02 糖皮質激素

對，是激素，大家往往談激素色變，覺得激素是非常恐怖的東西，有非常非常多的副作用，我才不要用激素。我們這裡推薦的是噴鼻子用的表面糖皮質激素，它噴在鼻腔裡，對鼻黏膜的作用比較明顯。可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等症狀。但它不怎麼吸收，全身利用度很低，所以全身的副作用也很小。隻要療程和用量嚴格按照醫生的建議，掌握得好，還是有非常好的安全性的。

對中一重度持續性患者療程不少于4周。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重症患者可采用口服糖皮質激素進行短期治療。不推薦把激素針直接打在鼻子裡，或者肌肉及靜脈注射激素，因為這樣會有副作用。

03 抗白三烯藥

對變應性鼻炎和哮喘都有效。

04 色酮類藥

對緩解鼻部症狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部症狀有效。

05 鼻内減充血劑

比如羟甲唑林賽洛唑啉這一類的藥。對鼻黏膜充血引起的鼻塞症狀有緩解作用，療程應控制在7 d以内。在這裡重點提一下，因為這一類的藥可以強烈的收縮血管，所以噴下去鼻塞緩解的特别快，很多人往往奉為靈丹妙藥，但是噴的多了以後，這一類藥本身也會逐漸耐受，鼻黏膜的血管對它不敏感了，噴下去效果也會越來越差，最後會形成比較嚴重的藥物性鼻炎。所以這一類的藥，最好不要連續使用超過一周。

06 鼻内抗膽堿能藥物

可有效抑制流涕。

07 中藥

部分中藥對緩解症狀有效。

兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應特别注意避免藥物的不良反應。妊娠期患者應慎用各種藥物。

劃重點——

在變應性鼻炎的治療裡，噴鼻藥水是一個非常重要的治療方法。往往在病情比較重的時候，醫生會給噴鼻的藥水再加上口服的藥一起使用，在症狀控制得比較好的時候，醫生會慢慢的把口服藥停掉。

而噴鼻子的藥水，一定是建議患者再堅持使用一段時間，等到症狀完全控制了以後，才逐漸停掉。

醫生會根據變應性性鼻炎患者症狀的輕重程度，持續時間的長短，給予一個适當的治療方案，隻要患者能夠正确的執行醫生的醫囑，堅持定期複查，不要自行停藥，一般用藥期間都可以取得一個不錯的效果。

對于常年發作的變應性鼻炎患者來說，往往有一個體驗就是，吃一段時間的鼻炎藥，噴了一陣子的鼻藥水的時候，鼻炎控制得很好，但是一停藥就會容易複發。

有些人反複很多次以後自己都失去了治療的信心，認為這個病是治不好的，不能根治的。新的研究發現，針對那些常年性發作的嚴重的變應性鼻炎患者，還有另外一個比較有效的，有希望能夠獲得長久療效的手段，那就是免疫治療，也就是我們俗稱的脫敏治療。

免疫治療就是利用提純的變應原，從小劑量開始給藥，一點一點的，逐漸加大劑量，加大濃度，并且維持很長一段時間，這個治療的過程一般不小于兩年。最終讓身體的免疫系統習慣并且接受這種變應原的刺激，不再對它過度敏感。免疫治療的過程是很漫長的，一般需要二年甚至更久的時間。

目前比較廣泛應用于臨床的、比較成熟的就是針對塵螨導緻的變應性鼻炎的免疫治療，經過變應原血清檢測或者是變應原皮試檢測，确定是粉塵螨或者屋塵螨過敏的患者，有舌下含服和皮下注射兩種免疫治療方法。

免疫治療的起效都比較慢，一般半年左右才開始逐漸起效，所以剛剛開始治療的時候還是要同時配合第二步講的那些藥物來對症治療一段時間，一般等到症狀逐漸消失的時候，就可以慢慢停對症治療的藥了，繼續堅持免疫治療直至療程結束。不管是舌下含服還是皮下注射，總的療程都是漫長的2-3年，而且目前也做不到所有的患者都可以2-3年的療程結束之後達到長久有效的目标。有些患者還是要定期再進行短期重複的免疫治療，以加強鞏固療效。也有文獻建議患者終身定期進行免疫治療的。

如果有些患者完成了标準療程的免疫治療

療程結束發現仍然是無效的

針對少部分的這種免疫治療無效的重症患者

可以考慮手術治療

當然是在正規醫院就診，

在醫生的建議下！

手術方式包括：

1. 以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術
2. 以降低鼻黏膜高反應性為目的的副交感神經切斷術（包括翼管神經切斷術，鼻後神經切斷術）

講到這裡您可能會害怕了，原來變性鼻炎這麼恐怖的，還需要手術，當然了，需要手術的重症患者，還是非常少數的，大部分患者如果治療的前三步做得好的話，都可以取得一個比較好的控制症狀的效果。

針對個别比較頑固的變應性鼻炎，目前醫學上還沒有十足的把握完全根治，這類患者的治療目标應該調整為維持臨床控制，盡量減少對工作生活的影響。

答疑區

Q1：由于這個病的表現跟感冒很類似，所以很多患者一來看病就說：“醫生，我這個鼻子就沒好過，我幾乎天天感冒，好多年了都治不好…”

A：在這裡給大家科普一下，感冒是由流感病毒等引起的，單純就鼻子這一部分的症狀來講，跟變應性鼻炎非常相似。但是感冒得過一次以後，在短時間内人體會對病毒有一定的抵抗力，不會在短期内反複不停的感冒。而且感冒的全身症狀比較重，不但會引起鼻子的這些問題，往往同時會出現喉嚨痛，怕冷，發燒，全身乏力，而變應性鼻炎就很少有這些全身症狀，往往反反複複不斷的發作，持續好幾年甚至幾十年。

Q2：噴鼻藥水的正确姿勢？

A：一支新的噴鼻藥水準備使用的時候，第1步，打開蓋子，保持噴嘴豎直向上，看一下說明書上的參考圖，用正确的方法拿穩，先對着空氣，幹脆而果斷地猛按兩下，直到看到有均勻的水霧噴出來，為的是把新藥瓶裡面噴嘴内部的空氣排幹淨。

第2步就是往鼻子裡噴藥了，這個時候一定要頭輕輕的往前傾，讓鼻孔豎直向下，把噴嘴插到鼻孔裡，一厘米左右。讓藥瓶保持豎直向上的角度，可以讓噴嘴朝同側眼睛外眼角的方向稍微傾斜一下，為的是更好地把藥噴到最重要的鼻腔外側壁、中鼻道的位置，如果你實在把控不好，那就乖乖地保持住最基本的姿勢，那就是噴嘴豎直向上就好了，噴藥水的動作一定要幹淨利索，果斷壓到底，猛的一下把藥水噴出來，這樣才能達到比較均勻、足量，而且藥水霧化的效果會比較好，更容易碰到鼻腔的深處。

在噴藥水的同時，可以同時做一個深吸氣的動作配合。噴完藥水後，仰高頭，用手捏捏鼻翼，做幾次短促而用力的抽氣動作，目的也是讓藥水更容易進到鼻腔的深處，而不是很快就從前鼻孔流下來浪費了。然後噴對側的鼻孔。

兩側都噴完以後，把噴嘴用幹淨的紙巾擦幹淨，蓋上蓋子，最好裝在盒子裡，放在安全的陰涼遮光處。

接下來每次使用的時候，就不用再重複第一步對着空氣噴的過程了，直接做第二步對着鼻孔噴就好了。

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