肘關節（elbow joint）由肱骨下端和尺骨、桡骨上端構成，包括三個關節，即肱尺關節、肱桡關節和桡尺近側關節。可做前屈、後伸運動，也參與前臂的旋前和旋後運動。

關節是骨與骨之間的間接連結構成的。包括主要結構和輔助結構。

主要結構

1．關節面 骨與骨相關節的骨面。

2．關節軟骨 覆于關節面上的一薄層軟骨，有減少摩擦、緩沖震蕩和沖擊的作用。

3．關節囊 附于關節面的周緣及其附近的骨面上，為一結締組織膜囊，密封關節腔。

4．關節腔 為關節囊和關節面圍成的窄隙，内有少量滑液，呈負壓狀态，以增強關節的穩固性。

1．滑膜皺襞 為關節囊滑膜層向關節腔内突出而成，襞内含脂肪組織，有充填關節腔和播散滑液的作用。

2．滑液囊 為關節囊滑膜層穿破纖維層向外突出的囊狀膨出，多位于肌腱的下方，有減少肌腱與骨摩擦的作用。

3．韌帶 由緻密結締組織構成，具有加強骨間的連接和防止過度運動的作用。分為囊内韌帶和囊外韌帶兩種。

4．關節盂緣 是附在關節窩周圍的環形纖維軟骨，可加深關節窩的深度。

5．關節内軟骨 是關節腔内的纖維軟骨闆，具有調整關節面、緩沖震蕩和沖擊的作用。依形态分為圓形的關節盤和半月形的半月闆。

肘關節是由三個關節共同包裹在一個關節囊内組成的複關節。

肱尺關節

由肱骨滑車與尺骨半月切迹構成，屬于蝸狀關節，是肘關節的主體部分。

肱桡關節

由肱骨小頭與桡骨小頭凹構成，屬球窩關節。

桡尺近側關節

由桡骨頭環狀關節面與尺骨的桡骨切迹構成，屬車軸關節。

關節囊

關節囊附着于各關節面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。關節囊前後松弛薄弱，兩側緊張增厚形成側副韌帶。尺側副韌帶呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射狀止于尺骨半月切迹的邊緣，有防止肘關節側屈的作用。桡側副韌帶也呈三角形，附于肱骨外上髁與桡骨環狀韌帶之間。此外，在桡骨頭周圍有桡骨環狀韌帶，附着于尺骨的桡骨切迹的前後緣，此韌帶同切迹一起形成一個漏鬥形的骨纖維環，包繞桡骨頭，可以防止桡骨小頭脫出。

桡側副韌帶

位于囊的桡側，由肱骨外上髁向下擴展，止于桡骨環狀韌帶

尺側副韌帶

位于囊的尺側，由肱骨内上髁向下呈扇形擴展，止于尺骨滑車切迹内側緣。

桡骨環狀韌帶

位于桡骨環狀關節面的周圍，兩端附着于尺骨桡切迹的前、後緣，與尺骨桡切迹共同構成一個上口大、下口小的骨纖維環來容納桡骨頭，防止桡骨頭脫出。

當肘關節伸直時，肱骨内、外上髁與尺骨鷹咀尖恰位于一條直線上，屈肘時則形成以鷹咀尖為頂角的等腰三角形，臨床上常以此鑒别肘關節脫位或肱骨髁上骨折。肘關節在伸直的情況下，若受暴力如跌倒時一側手掌着地，使肱骨下端向前移位、尺骨鷹咀則向後移，形成肘關節後脫位。當肘關節伸直，前臂處于旋後位時，臂與前臂并不在一條直線上，前臂的遠側端偏向外側，二者之間形成一向外開放的鈍角，稱為提攜角。

肘關節的肱尺關節可沿略斜的額狀軸作屈伸運動；桡尺近側關節與桡尺遠側關節是必須同時運動的聯合關節，司前臂的旋轉運動（見後）；肱桡關節雖屬球窩關節，但隻能配合上述兩關節的活動，即與肱尺關節一起，共同進行屈伸運動，配合桡尺近側關節進行垂直軸的旋轉運動，但卻失去矢狀軸的内收、外展運動的能力。

一、肱骨外上髁炎 （網球肘）

臨床表現起病緩慢，或急性損傷史。肘關節外側疼痛，可向前臂外側放射。握物無力，容易掉落。有慢性勞損史，起病緩慢，患者感覺在肱骨外上髁處及肱桡關節附近及前臂促肌處持續性痛、脹痛，肘關節腫脹不明顯，屈伸活動無障礙，但前臂感覺乏力，握力減輕。疼痛症狀在前臂旋轉，腕關節主動背伸以及推、拉、提、端（如擰螺絲、扭毛巾、提水瓶、推車、端臉盆）等動作時加劇，并向上臂及前臂端放射。症狀嚴重者手中握持物品會不自主落地。

查體：

1、 用手按壓在肱骨外上髁、髁上方、桡骨頭及桡側伸腕肌上部均有明顯壓痛點。

2、 病史較長者在肱骨外上髁處出現肌肉輕度萎縮現象。

3、伸肌腱牽拉試驗(Mills試驗)陽性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然後将前臂旋前，即發生肘外側部劇痛。

X線檢查：多性為陰性，少數患者可見肱骨外髁處骨質密度增高的鈣化斑。

鑒别診斷肱骨外上髁炎與神經根型頸椎病的鑒别診斷

與神經根型頸椎病相鑒别。神經根型頸椎病可表現頸部疼痛，上肢疼痛，為放射性痛，手及前臂有感覺障礙區，無局限性壓痛，臂叢神經試驗、椎間孔擠壓試驗可為陽性，

二、肱骨内上髁炎

臨床表現：本病的臨床表現主要為肘關節内側局限性疼痛、壓痛，屈腕無力，肘活動正常。

肘關節内側疼痛或酸痛，尤其是在作前臂旋前并主動屈腕時疼痛加重，可沿尺側屈腕肌向下放射，屈腕無力，提水桶等困難。 　

查體：

(1)肱骨内上髁處有明顯壓痛。肘關節無腫脹，活動正常。

(2)前臂屈肌腱牽拉試驗陽性：伸肘腕背伸握拳，然後前臂外旋或後旋，引起肘内側疼痛。

鑒别診斷：與肱骨外上髁炎鑒别 　　

肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群的長期、反複、強烈的收縮、牽拉，使其附着處肱骨外髁部發生不同程度的急性或慢性積累性損傷，肌纖維産生撕裂、出血、機化、粘連，形成無菌性炎症反應而引起的臨床症狀。 　　

1、肱骨外上髁炎主要的臨床表現是肘關節外側局限性疼痛或持續性酸痛，尤其是前臂旋轉、腕關節主動背伸時，疼痛更為明顯。可有放射至前臂、腕部或上臂痛。有的夜間痛。握物無力，提暖壺倒水、掃地、擰衣等動作困難。

2、與肱骨内上髁炎不同的是其局限性壓痛點位于肱骨外上髁、環狀韌帶或肱桡關節間隙處。

三、尺骨鷹嘴滑囊炎（礦工肘，學生肘）

臨床表現：在日常工作、學習中，肘部長期反複磨擦、碰撞、損傷尺骨鷹嘴下的滑囊，導緻肘後疼痛、腫脹的一種病症。因本病好發于學生、煤礦工人，故又稱為“學生肘”、“礦工肘。

1、急性：有明顯外傷史，傷後尺骨鷹嘴處腫脹、疼痛、張力增高、皮溫稍高，囊内液體為紅色。

2、慢性：局部有一囊性腫脹，直徑2-5CM，質軟，可活動，皮色大都不紅。囊内抽出液體為無色清亮粘液，患肢無力，當肘關節屈曲時，腫塊明顯。

查體：

1、尺骨鷹嘴部不同程度壓痛。

2、尺骨鷹嘴部觸及囊形腫塊、質軟，推之可移，有輕度波動度。

3、肘關節屈伸活動轼度受限。

X線片表現為鈣化陰影，晚期X線側位片可見尺骨鷹嘴結節變尖，成角樣改變。

鑒别診斷：

1、 尺骨鷹嘴骨折 ：明顯外傷史，局部劇烈疼痛、腫脹，關節屈伸活動障礙，鷹嘴兩側凹陷處隆起，可觸及骨擦音，X線可确診。

2、 肱三頭肌腱炎：肘尖部疼痛，局部無腫脹，肱三頭肌抗阻力試驗陽性。

四、肘關節扭挫傷

臨床表現 有明顯的外傷史，肘關節呈半屈伸位，患者以手托肘，關節活動受限。重者關節傷側腫痛明顯，皮下有瘀斑，甚至有波動感。 初起時肘部疼痛，活動無力。腫脹常因關節内積液和鷹嘴窩脂肪墊炎，或肱桡關節後滑膜囊腫脹而逐漸加重，以緻伸肘時鷹嘴外觀消失。部分嚴重的肘部扭傷有可能是肘關節脫位後已自動複位，隻有關節明顯腫脹，已無脫位症，易誤認為單純扭傷。其中關節囊和韌帶、筋膜若有撕裂性損傷，做關節被動活動時有“關節松動”的不穩定感，并引起肘部劇烈性疼痛。

查體：

1、肘關節損傷局部明顯壓痛；

2、嚴重損傷者急性期由于傷側腫脹，伸爰時尺骨鷹嘴窩消失；

3、急性損傷後期和陳舊性損傷者可見腫脹消失，疼痛減輕，但爰關節伸展活動仍然受限。

X線檢查 常規拍攝肘關節正、側位X線片，排除是否合并有骨折等。對可疑病例在進行局部麻醉後，伸直肘關節，做被動肘外翻30°攝片，若内側關節間隙明顯增寬，則說明肘關節尺側副韌帶撕裂。同樣，亦可做桡側副韌帶損傷檢查。在兒童骨骺損傷時較難區别，可與健側同時拍片以檢查對比，可以減少漏診。

鑒别診斷與肘部骨折和（或）脫位相鑒别， X線片有明顯異常。

五、桡骨小頭脫出。

4歲以下的幼兒，桡骨頭發育不全，且環狀韌帶較松弛，故當肘關節伸直位牽拉前臂時，易發生桡骨頭半脫位。

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