科普作者：陳舟醫生，上海市長海醫院

導讀：血肌酐一直是醫生評價腎功能好壞的一個有力參考指标，但是肌酐并非與腎功能有着簡單的一一對應關系，比如：一個練健美肌肉男肌酐高是不是就是腎髒不好了？體檢肌酐就高了一點點是不是腎也就是損傷了一點點？希望我們第1期的精品科普可以一一解除大家心中的謎團。

首先說說今天的主角：腎功能與血肌酐

腎功能這三字，我們不陌生，但是腎功能并非是大家生活中常說的性功能，也不是指腎虛腎虧。現代醫學裡的腎髒是一個強大的排洩器官和内分泌器官，屬于一個“複合型人才”。而今天講到的腎功能特指：腎髒排洩人體新陳代謝廢物，維持人體鈉、鉀、鈣等電解質穩定及酸堿平衡的能力。（不包括腎髒的内分泌功能）

雞肝？血肌酐是何方神聖？

血肌酐又稱為血清肌酐，或簡稱為肌酐，是肌肉在人體内代謝的産物，肌酐本身沒有毒性，屬于人體最普通的代謝廢物。正常情況下，肌酐會以相對恒定的速率釋放入血，可以自由地通過腎小球濾過，且不被腎髒重吸收以及代謝。這樣以來，人體血中的肌酐相對濃度是比較恒定的，以不變應萬變，選它來作為腎功能評價指标就比較靠譜了！

但是，需要提醒大家的時：人體血肌酐的來源，除了骨骼肌中肌酸的代謝産生；還有一部分就是飲食中肉類的攝入也會産生，這也就為肌酐的不完美埋下了伏筆。此外，肌酐的生成因人而異，年齡、性别、飲食、藥物、運動、感染等因素都會對肌酐有所影響。

問題1：一個練健美肌肉男，肌酐高是不是就是腎不好呢？

這個絕對是因人而異的，需要具體分析：如果一個肌肉發達，每天還高蛋白飲食，外加補充蛋白粉和肌酸的人，血肌酐是可以高于正常範圍的，比如說血肌酐＞140umol/L,如果用肌酐來估算腎功能，腎功能（具體指腎小球濾過率）肯定是降低的，這個時候不一定就是腎髒出現了問題！

但是，注意但是，需要大家去明确的是：有時候一次的檢查結果可能有誤差，如果對血肌酐有疑問，強烈建議：素食三天後再去複查一次腎功能，如果還是高，安全起見，最好把尿常規和雙腎超聲也都檢查一遍，如果這兩者都是正常，肌酐隻是輕度的升高（一般不超過150 umol/L），應該問題不大，不放心過1個月之後再去複查一次腎功能。而如果是尿常規和雙腎的超聲提示有慢性腎髒病，比如有尿蛋白 ，隐血 ；腎髒有縮小，或皮質回聲增強，皮髓質分界不清，請直接去腎内科看醫生。

問題2：體檢肌酐就高了一點點，是不是腎也就是損傷了一點點？

如果體檢發現肌酐升高了，後邊多次複查血肌酐也都是升高的，而且尿常規和雙腎的超聲均提示有慢性腎髒病，這種情況雖然肌酐就高了一點點，腎髒的功能其實已經壞了一半了，絕對不是損傷了一點點的問題。

舉個例子：小明同學30歲，體檢發現血肌酐160 umol/L，合并蛋白尿，腎髒超聲提示：雙腎已縮小，皮質回聲增強，皮髓質分界不清。用簡化的MDRD公式估算腎小球濾過率57 mL/(min·1.73m2)已，這個年齡段男性正常的腎小球濾過率應該是大于120 mL/(min·1.73m2)，腎功能下降了一半多。

肌酐在真正反映腎髒功能下降方面，好像很遲鈍也不怎麼敏感。之所以造成這種結果是因為血肌酐與腎小球濾過率并不是一一對應的直線關系，二是一道曲線，如下圖所示：在血清肌酐超過2mg/dL(176umol/L)，才會趨向于穩定，之後的肌酐值通常可代表穩定的腎小球濾過率。

孕期腎髒功能會比平時變的強大，主要是孕期會發生廣泛的血管舒張，動脈順應性升高而全身血管阻力降低，這些全身性血流動力學改變，會使更多的血流湧向腎髒，腎髒的功能也變的強大起來，表現為腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR)會增加。GFR的增加在受孕後的1個月内即可觀察到，到妊娠中期達到頂峰。

大家需要注意的是：如果孕期檢查腎功能，會發現血清肌酐濃度的下降，正常孕期血肌酐大概波動在35-70μmol/L。如果孕婦血肌酐超過了88μmol/L，要當心腎髒出現了問題！！！（這個算比較重要的知識點，可以拿筆記記了，很多醫生也不知道的）。

最後總結：肌酐的意義在哪裡？

1.腎功能是指：腎髒排洩人體新陳代謝廢物，維持人體鈉、鉀、鈣等電解質穩定及酸堿平衡的能力。

2.人們用腎小球濾過率大小來評價腎功能的好壞，而腎小球濾過率通常用血肌酐來進行估算。

3.肌酐的生成因人而異，年齡、性别、飲食、藥物、運動、感染等因素都會對血肌酐的水平有所影響。如果出現升高，需要看腎内科醫生，進一步排除疾病。

參考文獻：

Uptodate,2019

工作chen70197

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