今天看了緝魂，名字取得很貼切，講的就是通緝一名犯罪分子靈魂的事情，下面隻有一小部分劇透，但是今天主要想聊一聊我們的醫療服務水平。

影片中，張震飾演的梁檢被查出癌症進入末期，意味着不久就要挂掉，連見孩子的一面都沒機會。新技術治療費驚人，要把房子賣了，還隻能做個基因檢測。

說到檢測，我就說個事情吧：

醫院轉來一個女孩，肺、皮膚、骨頭都已經被病菌"啃"到潰爛。為了治病已經在全國各地醫院查了5年，被取走腰椎一塊骨頭，但全國專家毫無頭緒。（是啥病買個關子，後面會說到，知道了别百度，真的讓你後悔手賤。）

最後在一個接觸不到病人的科室裡，有個女醫生查出了病因。

很多人不知道，可以說醫院是一個病人和死神之間的一道門，而撐起這個門的是很多不知名的醫生。檢驗科就是醫院裡面的"特别部門"，他們不直接接觸病人，戰場在顯微鏡下，在各種實驗平台上戰鬥。

還有一例，他的肺已經啃出各種窟窿，左肺不見1/3，每一秒都被病菌不斷地吞噬内髒，幸運的是，還是那個醫生出手了。

病人身高一米六五，30公斤重，骨瘦如柴的直觀表現，肺部CT顯示，肺部都是小結節，就像我們南方下雨前後，地上滿地的飛蟻密密麻麻重疊在一起，那些小結節都是病菌咬的洞。

仔細檢查，喉嚨開始潰爛，血肉模糊，這樣的表現說明病菌先是啃了肺部，現在又開始侵犯喉嚨。

可怕之處就在于，病情一天天加速惡化，但還是都找不到病因。

為了尋求幫助，這個CT照片放到交流群，本來群裡還有人分享一些難得一見的CT，（例如鋼筋插胸，鋼砂鑲臉等）探讨是如何的慘烈，但是病人CT一亮相，基本沒人說話了。

醫生拿着CT到處問同事給點意見，結果就連資曆最深的老師看完那剩下2/3的肺，都倒吸一口冷氣。

走投無路，隻能找到"特别部門"——檢驗檢疫科，有個專攻病菌的"微生物組"，這裡的醫生稱之為"神探"，能通過病人的蛛絲馬迹（一點血樣，一點組織，還真是蛛絲馬迹），找出緻命病菌。

有時，他們的一張報告單，就是病人的免死金牌！

"這個病人有意思"檢驗科老師邊說眼裡放出異常興奮的光芒，她解釋病人應該是得了一種罕見的感染，但還沒十足把握，需要進一步确認。

"病人有艾滋病嗎？"

"沒有。"

"确定嗎？這個很重要。"

"剛進醫院的時候已經全面檢查，除非窗口期，不放心就再複查。"

接着老師問了很多問題：在哪裡生活？平時生活習慣如何？有沒有免疫功能缺陷？皮膚有潰瘍嗎？

接下來又一個問題令人發蒙"有吃過竹鼠嗎？"

艾滋病、吃竹鼠，到底是什麼特殊感染？

第二天醫生彙報老師：病人雖然在号稱"除了飛機不吃，桌子不吃"的省份工作，但是确定沒吃竹鼠。老師說好的，接下來要查閱外文資料和CIS刊物，再做個二代測序，而且是用自己的科研經費。

醫生很困惑，因為二代序列非常貴，而檢驗科大概是醫院最不被人關注的一群人，基本沒啥多餘經費，加上老師也不是什麼國内專家，經費更少了，為了減輕患者負擔，居然還拿出來給病人額外的服務。

這時候醫生更加不安了，病人持續惡化，再找不到病因，真的要挂了。當醫生第三次找到老師的時候，老師終于說了實話"如果确定是這個病，在沒有艾滋病的病人裡，他應該是第9個，之前幾個都是我确診的。"

接着老師給醫生講了之前的病例，醫生聽着聽着手心滿是汗，估計心裡都發毛了。

确診的人裡，一半的人骨頭被啃掉，一半皮膚上"長毛"，最嚴重那個腦裡都開始"發黴"！而且8個裡面，活了5個，3個挂了，死亡率得到37.5%，可以說是極高，高得吓人了。

之前的小女孩和這個病人情況最像，這個小女孩曾經驚動了整個醫院甚至區裡面的頂尖力量，總共住院7次，每次都能享受到全院頂尖專家的關心和會診，全院都為她病症好奇。

女孩比病人更嚴重，不但肺有了空洞，還被吞噬了皮膚還有骨頭。幾年時間内抗結核、激素藥物輪番上陣，但始終無法阻擋疾病的步伐。本着将死的心再次進入了醫院。

醫院也不放棄，為了确診，提取肺、皮膚、淋巴結，甚至腰椎的一塊骨頭，但仍然無法确診，最後動用到了"大招"—全院專家集會診。這個是頂級待遇，一般隻有最棘手的病人才能享受（願我的讀者沒人别碰到這種待遇，健康最重要）。

普内、普外、放射科、感染科、呼吸科、骨科、血液科、皮膚科、病理科的專家彙聚一堂，讨論良久，最後得出了一個模糊的結論：結核不除外（如果是現在應該再加上個新冠）。

女孩采用抗結核治療後稍微好一些，但一段時間後疾病變本加厲的卷土重來。就連腰上腫起一個鼓包，摸上去還有波動，似乎有啥可怕的東西正要争先恐後地湧出皮膚，入院檢查時發現全身都有膿包。大家都被困惑了，全身這麼多膿，真的是結核菌嗎？

這次集會診多了老師一個人，他把女孩所有的标本重新看了一遍，确實沒找到任何病菌，但他判斷，一定是感染上了某種"狡猾"的病菌，隻因為這種菌太罕見，所以遲遲沒有頭緒。

老師親自取樣，對一捅就破的膿包進行采樣，并理解接種。這一次，病菌被定向了，經過層層篩查，居然是一種很罕見的真菌—馬爾尼菲藍狀菌。

馬爾尼菲藍狀菌很特殊，大部分被感染人都是自身抵抗力已經被摧毀的艾滋病患者。它平時在土壤裡，還有廣西銀杏竹鼠身上（帶菌96%，所以是不吃為妙），伺機入侵人體，入侵後蔓延全身，啃噬皮膚、内髒、大腦、骨髓！

這個真菌最大的特點就是會"變形"，在人體内部37度的時候才有緻病性，形狀圓圓或者橢圓，但是在室溫下就是30度以下的環境，它就會慢慢伸出觸角，變形成發毛的菌絲形狀，沒有經驗的檢驗科醫生要識破非常難。

這種真菌帶有一種特征性的玫瑰紅素，可以把培養基或者菌落染成紅色，當從顯微鏡觀察時候，就會在樣本裡看到一朵朵"人體玫瑰"。

幸好碰到了一名好的檢驗科醫生，也碰到了一個負責人的大夫，最後病人出院了。

大家最好了解點傳染病的原理吧，免得碰到了束手無策，當然買來看看也行，畢竟沒有多貴。

這個病人是幸運的，如果在條件極差的東南亞國家，基本等于宣布了死刑，但是在我們這裡，有高度負責的檢驗科醫生，有醫者仁心任何時候都不曾放棄的醫生，所以正如我說的，他們是病人翮死神之間隔着的最後一道門。

醫生工作的時候，考慮的是怎樣圓滿完成自己的本職工作，因為他明白自己是别人最後一絲希望，所以工作的時候不容出現任何的懈怠。

我們應該為我們擁有這樣的醫生們而感到自豪。

影片裡，梁檢靠的是高科技的技術輔助診斷治療，然後靠的是高科技手段來處理腫瘤，似乎都是靠高科技手段來操作，那我們和發達國家的醫療水平比較如何呢？

很多人都認為我們醫療服務水平不咋地，其實大家不清楚的原因就在于隻看到了一些負面報道，但是實際上中國醫生癌症治療臨床經驗在國際上地位非常高！咋回事？

醫生歸根結底就是吃經驗，我們國家醫生的經驗可是無價之寶。我有個朋友，副主任去美帝進修，碰見急診病人，美國同行要檢查這檢查那，還說要等檢查結果，要不不好診斷。結果主任看了看，順便摸了摸俗稱觸診，然後指着肚子一個位置說病竈就在這裡。結果出來，就是這回事，美國同行佩服得五體投地，拉着主任要求他多進修半年。

他和美國同行說"我一周接到的病人，可能頂得上你的半年。"

今天剛剛跟個醫生朋友踢球，他和我說了個事，他們每年都要辦學術讨論會，最近有幸請了個外國專家來做手術表演，帶着最先進的儀器和專門的護理人員過來，排場非常大，還要安排好衣食住行，費用也是美金來算，雖然總體費用非常貴，但是人家可是代表着世界一流水平，大家都覺得值！

結果一動手術起來，又慢手又抖，大家都面面相觑，認為國内做得比他好的主任一磚頭就能砸到倆。

所以沒啥可迷信的，我們的醫療水平，在世界可以說是頂尖的，因為這是門經驗科學，人口基數大，病人量多，見多做得多自然經驗就多。

至于服務水平嘛，下面我再說，我始終認為醫療是門技術行業，假如還要非加入服務的話，說實話，天天累死累活的門診完了上手術台，下了手術值夜班寫病曆，下了夜班接白班，黑天白天連軸轉是家常便飯，還要求微笑服務提高服務水平，真的，賣技術已經夠累了，再加上賣笑，有點兒賣不動了。

至于想要服務嘛，我可以說還是有的，那就是私立醫院。我的同學，他孩子在國内一家著名的高檔私立醫院出生的（據傳很好，很多明星都在那裡），剛剛出生的時候，身體非常差，據說有肺動脈高壓，由于這種疾病極為嚴重，不得不住進該醫院的重症監護室，他住在醫院旁邊旅館，每天心焦如焚。

治療了一周，感觸最大就兩點：

一 貴，非常的貴，一天住院費四萬元，雖然他收入高，但每個人的錢都不是天上掉下來的。

二 水平真是一般，一個彩超結果幾天都測不出來，因為缺乏懂檢測的醫生，而且結果不準，兩次檢測結果偏差大，連私立醫院的主治大夫都不知道具體怎麼回事。

後面朋友介紹他去北京兒童醫院和兒研所，哪裡的心胸外科和兒科都很強，檢測水平高，因為見過太多疑難症了。

最後他去了兒研所，同樣的重症監護室，一天一千元，四十分之一，而且治療水平也高很多，給我孩子治病的大夫經驗豐富，很快就明白了我孩子的情況，馬上對症下藥。

從那時候開始，他不僅對兒研所非常感激，更感激創造如此優秀醫療體系的中國相關部門和為這個體系默默付出的廣大公立醫院醫療工作者。

他說，公立醫院服務态度遠沒有那家著名高檔私立醫院，由于公立醫院醫生需要接待太多的病人，很難有休息時間，所以幾乎不可能有什麼心情跟病人搞什麼人文關懷，相比之下，私立醫院收取昂貴的費用，病人非常少，自然會對病人極為尊重。

說起來，醫療服務是真正的奢侈品，我們國家的公立醫院實際上是以極為低廉的價格出售着奢侈品，中國公立醫院的高水平服務（雖然态度差）和低廉價格，在大多數國家都是不可想象的。

實際上，高檔私立醫院那種高水平醫療服務動辄一天數萬的價格在西方才是常态。

為啥我們能享受到這種服務呢？肯定不是偶然的，一方面，是我們國家優秀的醫療體系，另一方面，是廣大公立醫院醫療工作者默默無聞的廉價付出。

的的确确，公立醫院服務态度一般，但是你将自己一萬塊錢的服務二百塊錢出售，我相信面對蜂擁而來的客戶，你也不會有什麼好脾氣。我們作為醫療服務享受者，我們真沒有必要為這種态度而憤怒。

假如你真的更看重态度，那就去私立醫院好了，必然可以獲取更好的服務體驗，但這種消費，又怎麼是普通人能夠承受得住的？我們的公立醫療，本就是确保廣大群衆獲利的體系啊。

所以，對于我們的醫療體系，國人一定要感激，哪怕為了自己，也應該珍惜她。身在福中不知福，反而去破壞這種福，不僅僅是惡，而且更是蠢。

那這是我們的感受，那國際上是如何評價的呢？

先說結果，2018年《柳葉刀》著名文獻：全球醫療質量翮可及性排行榜。裡面提到了我們的總得分是77.9分，排名48名。

因為我們人均資源和醫療衛生投入比例有差異，所以産生較大偏差：北京最高，91.5，西藏最低，43.5。中國台灣省，Taiwan (Province of China)得分85.4。

本來醫療服務水平就有很多緯度，技術水平、公平性（地域差異）、可及性（方便程度、等待時間、價格翮自付比例）等等，指标繁多，排名是綜合的，并不是隻考察單一項目。

我們面積大、人口總量大，作為一個整體而言，水平能在全球排名中上，已經非常難得了。例如上面的北京，美國得分89，英國得分90分，北京91.5分，水平接近甚至超過了發達國家。

具體病種方面，在部分傳染病（如白喉、破傷風、麻疹等）、闌尾炎、孕産婦疾病等方面表現好，在惡性腫瘤、心腦血管疾病等病方面表現得分較低，仍有提升空間。

我們在1990年HAQ指數49.5，世界排名113位，2015年，我國醫療質量指數74.2，世界排名61，近年來進步顯著，是全球進步幅度最大的國家之一。

考慮到這麼有限的條件，把人均GDP和GDP的衛生投入占比乘起來（都是70名之後），人均投入也不會很高。

再看看全世界前50甚至前40名的健康表現，東部經濟發達的地方甚至接近發達國家水平，我們這個人口健康和醫療衛生水平的表現是非常盡力了……

上述數據為開放獲取，可自行查閱。

就總結為下面這幾句話：

随便什麼國家、什麼職業，你打服務員一頓他馬上就給你拒絕服務；

除了我們的醫療服務業，你殺了"服務員"他們還委曲着給你服務

服務水平能排第幾？

按照服務/價格比例來說，差不多全世界第一吧。

按照服務效率來說的話，差不多也是世界第一吧。

按照醫生收入來說，差不多是倒數第一吧。

聊多了，偏題了，但是沒事，下篇文章我們再好好聊聊電影。

今天說了比較多，希望大家能慢慢看完。

喜歡就為這篇文章點個贊，謝謝。

以上，互勉！

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