頭暈、眩暈這類主訴的患者是神經科和耳鼻喉科門診的常客，頭暈、眩暈症狀背後的病因多且複雜，相關疾病多，檢查也多，經常讓神經科和耳鼻喉科醫生們感到頭痛。

因此，“問診”在頭暈眩暈的診斷中便顯得尤為重要。僅通過全面、有技巧的問診，醫生們便可以基本明确70%~80%的頭暈病因。《醫知源疾病知識庫》中收集了《頭暈眩暈病史問診策略》，讓我們一起來看看吧~

頭暈眩暈問診策略一：從開放性問診入手，在病史中尋找蛛絲馬迹

在頭暈眩暈診療中，我們要從病史入手，從中尋找蛛絲馬迹來形成初步的診療思路。

大部分患者都能清晰的記錄、描述自己的發病情況。對于這部分患者，我們可以嘗試從開放性問診開始。

我們先來看一段病史描述：

一周前感冒了，不太重，也沒當回事，結果3天前突然頭暈了，早上一睜眼，我就看着窗戶在嘩嘩的動，我趕緊閉上眼睛，好一點，再睜眼，還是那樣，尤其是我想起來去衛生間，更厲害，卧室的櫃子都在動，惡心，想吐沒吐出來，第一天都起不來床，我胳膊腿都能動，就是一動就暈，所以不敢動，後來迷糊睡着了，再醒好一點，但是還是不行，一睜眼就是這樣，我都想叫120了，第二天稍好點，能慢慢的起床，但是還是忽忽悠悠的，走路也不行，深一腳淺一腳的，感覺控制不了方向，總是撞右邊的牆，今天是第五天，好一點了，我也不敢那麼快的起床了，感覺好多了，但是我低頭穿鞋時暈了一下，前幾天也顧不上，今天覺得右邊耳朵也悶悶的，是不是洗澡進水了？

在這段病史陳述中，患者雖然沒有說出“頭暈六問”中的專業術語，但我們可以從中找到對應的生活化詞語，比如：

眩暈——“窗戶在嘩嘩的動”；

姿勢不穩——“感覺控制不了方向，總是撞右邊的牆”；

特定體位誘發——“低頭穿鞋時”；

持續性——“第一天都起不來床”；

短暫性眩暈——“低頭穿鞋時暈了一下”；

在這種問診方式中，我們同樣可以梳理清楚病史，但有兩點需要注意：

1. 要聽，就是盡量不要打斷患者，以免因此漏掉重要信息；

2.會聽，就是能夠将患者的通俗用語和醫學專業術語進行關聯。

頭暈眩暈問診策略二：封閉式問診，掌握重點病史

上面這種問診方式對醫生和患者的要求比較高，那麼，當患者無法這樣清晰、準确的進行病史描述時，我們便需要有主次、有層次的進行封閉式問診。

頭暈六問可以按照診斷思路分為核心病史和鑒别病史，核心病史主要包括兩個問題：頭暈性質和起病形式。這兩個問題是決定進入何種綜合征的關鍵病史，我們可以變換角度進行提問，反複核實。在這裡，我們列舉三個最為關鍵的問題：

1.是否為第一次發作？

2.此次發作和既往發作是否一樣？

3.有完全不暈的時候麼？

進入不同的前庭綜合征診斷後，要進行鑒别診斷。我們需要從誘發原因、每次發作持續時間、伴随症狀、既往史四個方面進行鑒别問診，不用的綜合征問診側重點有所不同，如：急性前庭綜合征側重伴随症狀；發作性前庭綜合征側重誘發因素；慢性前庭綜合征側重既往史。在時間不充裕的情況下，我們可以優先采集重點病史，提高效率。

圖1 頭暈眩暈問診流程建議

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不知道以上這些頭暈眩暈問診策略和要點，與大家在臨床實踐中運用的有何異同呢？以上這些内容，全部都來自于《醫知源·前庭疾病知識庫》中的《頭暈眩暈病史問診策略》詞條哦~

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