圖片：Google images；TS服務團隊

踝關節損傷占所有運動損傷中的14%-21%，在籃球和足球運動中的發病率高達40%和25%。跑步中，腳踝是傳遞壓力的關鍵部位，它所承受的壓力能達到體重的三倍，所以如果腳踝疲軟無力，就使得緩沖能力和動作效率下降，并增加踝關節本身及其它部位（如膝關節、小腿胫骨）受傷的風險。

踝關節的結構

踝關節是人體較重要的運動關節之一，也是構造複雜的關節之一。它是由胫骨下關節面、胫腓骨内外踝關節面與距骨滑車關節面構成。關節的兩側有韌帶加固。外側韌帶較分散、薄弱，肌肉也薄弱，且外踝低；内側韌帶較集中、厚、寬、堅韌，内踝高。所以踝關節具有較差的穩定性，易受傷。

踝關節骨性結構（圖片：奈特簡明骨科彩色圖譜）

踝關節韌帶結構（圖片：奈特簡明骨科彩色圖譜）

踝關節韌帶結構1（圖片：奈特簡明骨科彩色圖譜）

踝關節扭傷的機制

損傷機制：踝關節扭傷大都是踝關節内翻傷引起，内翻應力造成外側副韌帶撕裂。通常很少在運動中出現外翻損傷，多見于車禍等一些較大外力造成，外翻傷通常後果比較嚴重，容易造成踝關節脫位、骨折，踝關節内側三角韌帶撕裂，甚至是血管神經的損傷，這裡暫不作讨論。根據損傷程度，大緻可以分為三度。

I度表現為：輕度疼痛，外側副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現關節不穩；

II度表現為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關節不穩；

III度表現為：損傷最為嚴重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現明顯瘀斑，外側副韌帶完全撕裂，關節出現明顯不穩影響正常活動。當然如果再嚴重可能伴有前内踝撞擊症，外踝骨折，甚至踝關節脫位等。

1.不同踝關節扭傷類型及韌帶損傷位置

2.踝關節扭傷臨床分級

(踝關節扭傷分級)

踝關節扭傷的治療

1.緊急處理：

踝關節扭傷的緊急處理的經典RICE原則：

Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；

Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎症反應和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接将冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷後48小時内。扭傷48小時内切忌：熱敷。

Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節，适當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。

Elevation(擡高)：将肢擡高，高于心髒位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢複。

2.後續治療：

急性期的治療可以采用一些理療手段來控制腫脹和炎症，在醫生指導下服用消炎鎮痛類藥物。急性踝關節扭傷一般需制動休息至少2周左右。如果腫痛漸好轉且沒有明顯的加重症狀，可以進行一些功能訓練幫助改善關節活動度以及進一步控制腫脹。

打石膏是一種比較有效且經濟的制動保護方法。但是石膏相對比較悶熱難受，不易穿戴和清洗，無法踩地行走。目前比較好的固定方法，就是選擇合适的支具和護具。

急性期的建議選擇限制作用較強的夾闆類支具。步行靴保護通常比較到位，而且透氣，方便行走活動和清洗，但是價格較貴，如果經濟條件允許建議選擇。

踝關節扭傷制動方式

急性期後，做些伸展和肌力訓練可以幫助患肢恢複活動度和相關肌肉力量，為恢複正常行走及運動打下基礎。在進行康複性訓練之前，請确保自己腳踝扭傷已經基本恢複，即已經可以正常行走，不大幅彎曲不會疼痛，方可進行力量性訓練。

腳踝力量訓練的根本目的在于提升腳踝關節穩定性，防止腳踝再次扭傷乃至習慣性扭傷，并且提升腳踝爆發力量。

腳踝康複性訓練的原則：長期性，難度遞增性。

練習的難度逐漸增加，大緻分為：

1、小範圍運動——靈活性練習

2、平衡——感知練習

3、加強力量練習

4、加強持久練習

5、靈活性——增強練習

具體訓練方法：

1、初期小範圍靈活性練習：

踝關節環繞練習：移動腳踝完成整個範圍内的運動（上下，前後，繞環），整個過程中保證腿部不動，隻移動腳踝，可以想象在寫字，如圖：

2、半個月之後，利用腳踝訓練帶進行力量增強訓練。

用腳踝訓練帶輔助力量訓練：

1） 抗阻踝外翻

做在床上或凳子上，用皮筋套住兩腳，患腳用力外翻，反複做15次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次；

2） 抗阻足内翻

姿勢同抗阻足外翻，皮筋在遠端固定(器械或者其他)，用力内翻，數量和要求同抗阻踝外翻。

3） 抗阻勾腳

以皮筋為阻力，遠端固定（器械的地盤甚至是利用床腳），套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓（停頓一秒左右），慢慢放開，反複做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次；

4） 抗阻繃腳

以腳踝訓練帶為阻力，近端固定（手握），套在腳上，從屈曲位盡量用力繃到伸直位，稍作停頓，慢慢放開，反複做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次。

5）平衡闆訓練

站在平衡闆上，用一條腿的力量盡量控制身體平衡，每次15-20轉，休息30秒，共做2-3次每組，1-2組每天。

（TS為上海隊做康複服務資料圖）

MRI或者B超提示韌帶有III度以上損傷的患者，需要預防慢性踝關節不穩。通常建議在積極康複訓練和保守治療的基礎下随訪3個月，再檢查韌帶的穩定性和關節松弛度。如果恢複不明顯，且影響正常活動，或者反複發作的慢性不穩患者，可考慮接受手術治療。

通常手術可采用關節鏡微創 小切口修補相結合的方法。多組韌帶斷裂，如距腓前韌帶和跟腓韌帶同時斷裂，或者下胫腓韌帶斷裂也可采用移植肌腱重建的手術方法。

（踝關節外側副韌帶重建術）

踝關節扭傷的注意事項

在康複過程中，如果出現以下一些情況，需要及時來醫院就診，以免耽誤病情：

1.急性扭傷後腫痛非常明顯，且伴有大量皮膚瘀青，有明顯壓痛和活動受限；

2.休息制動後腫痛慢慢消退，但是走路活動多時會有疼痛，伴關節腫脹（在不平的地面或樓梯上活動更容易發生）；

3.腫痛好轉，但正常走路或者運動時常出現“打軟腿”，并可能伴跌倒等不穩症狀；

4.曾經有踝關節扭傷史，運動中再次扭傷，且容易有反複扭傷或者關節松動不穩病史；

5.繼發出現整個足踝部發紅發熱伴疼痛，可能發展為慢性疼痛或複雜性局域疼痛綜合症（CRPS）。

本文轉載自：新浪微博@張武醫生

文章屬個人觀點，僅供參考。未經授權嚴禁轉載，違者必究！

Essence

以下内容，點擊閱讀

「98跑」

跑的再多,永遠不夠

想要了解

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部