汪阿姨最近一直愁眉苦臉、唉聲歎氣，原來是社交達人的她現在天天待在家裡不願意出門，連每天晚上必跳的廣場舞都不去參加了。在家她還總是悶悶不樂、闆着一張臉，白天一會兒就要去一次衛生間，沒事就在床上躺着，歡樂的綜藝節目都不愛看了，還老是找老伴的茬，但老伴問原因她又不說。女兒周末回來覺得很不對勁，母女倆關起房門悄悄說起心裡話，這才問了個明白。原來汪阿姨跳舞時、或買菜後提東西一用力、甚至看電視大笑時，尿液就會不受控制地流出來弄濕内褲。雖然流出的尿液量多數時候不算大，但嚴重影響了阿姨的心情，“這多丢人啊”。女兒網上約了同濟醫院泌尿外科周二下午的尿失禁專病門診，并專門請了假陪媽媽前往就診。醫生在親切地詢問病情和查體後，初步診斷為中度壓力性尿失禁。

汪阿姨在門診初步診斷為壓力性尿失禁後，聽取了醫生的全面細緻的病情介紹和個體化的治療建議後，對隻需要陰道前壁小切口、手術時間短的微創日間手術動了心。回家又和女兒、老伴開了個小小的家庭會議，2天後即入住了今年2月全新啟用的整潔明亮的同濟醫院外科大樓泌尿外科病房。入院當日，在完善相關術前準備後，她接受了經閉孔尿道中段吊帶術，手術曆時僅20分鐘，第二天上午就拔除導尿管和陰道内填塞的紗布，開開心心出院了。

經過一段時間的術後休養，汪阿姨又開開心心地回到了廣場舞的隊伍中，越跳越歡，回歸了有滋有味的晚年幸福生活。

解讀壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是一種在日常生活中由于打噴嚏、咳嗽或大笑等腹内壓升高導緻的不自主排尿現象，正常狀态下不漏尿，腹壓突然增高時尿液自動流出，可發生在任何年齡，長期影響患者生活質量，嚴重影響患者心理健康。這種尿失禁通常不伴有尿頻、尿急症狀，失禁的尿量也不多；站立活動時尿失禁加重，平卧後症狀減輕。尿失禁是女性的常見病和多發病，目前據全球統計，35%-45%女性有不同程度的尿失禁症狀，其中約一半為壓力性尿失禁，且随着年齡增加，患病率增高。

壓力性尿失禁的産生原因主要有以下幾種：①懷孕、分娩及分娩損傷，尤以難産、産鉗操作為甚；②尿道及其周圍組織改變，如絕經後性激素減退緻盆底組織萎縮；③陰道及尿道曾施行手術；④會陰部及尿道損傷；⑤盆腔内腫物緻腹壓增高，膀胱頸位置降低；⑥ 長期體力勞動；⑦肥胖；⑧遺傳等。

自測壓力性尿失禁程度

① 一般活動、夜間無漏尿，腹壓增加時偶有漏尿，不需戴尿墊——輕度

② 腹壓增加和起立活動時頻繁漏尿，需要戴尿墊——中度

③ 起立活動或體位稍變化時即有漏尿，嚴重影響患者生活及社交活動——重度

尿失禁可産生一系列不良後果，如下身異味、 影響性生活、 反複尿路感染、會陰皮膚濕疹/褥瘡/感染、 産生焦慮等不良情緒，嚴重影響工作、社交活動，對女性生活質量和健康狀态構成嚴重影響。

讀者朋友千萬不要“病急亂投醫”，可向泌尿外科的專業醫生進行咨詢。

常見的專科檢查

① 詢問病史：一般情況、尿失禁相關症狀、其他不适、婚育情況、月經史、基礎疾病、服藥情況。

② 體格檢查：有無合并盆腔髒器膨出及程度、外陰部情況、棉簽試驗等。

③ 輔助檢查：排尿日記、尿失禁問卷、尿流率、泌尿系超聲 殘餘尿，有些複雜病例則需完善尿動力學檢查等。

現已明确：尿失禁可以治愈

很多女性覺得尿失禁讓人難以啟齒，不好意思向醫生訴說，甯願勤換褲子用尿墊，甚至不出門、規避社交，也不去看醫生。其實，女性壓力性尿失禁是可以治愈的疾病。在專業醫生的指導下，能幫助你更早擺脫尿失禁的煩惱，盡快恢複你的“控制力”。

輕到中度的女性可選用保守治療。如生活習慣的調整（如減肥、戒煙等）、盆底肌肉康複訓練（凱格爾操鍛煉、膀胱訓練、生物反饋/電刺激治療）和藥物治療等。藥物治療包括腎上腺素能受體激動劑、抗膽堿能藥、雌激素等，能增加膀胱出口阻力。但它們也各有其副作用，因而一定要在醫生指導下用，且不宜長期使用。

對于重度/保守治療效果不佳/嚴重影響生活質量的女建議微創手術治療。

目前壓力性尿失禁的手術方法主要有以下幾種，其優缺點如下：

1）恥骨後尿道中段吊帶術（TVT-E）

優點：手術損傷小，并發症小，且療效穩定。缺點：易發生膀胱穿孔，髂血管損傷的風險較高。

2）經閉孔尿道中段吊帶術（TVT-O）

優點：手術操作較簡單，不易損傷膀胱，尿潴留等并發症少。缺點：易損傷陰道，存在閉孔血腫、膿腫風險。

3）單切口經閉孔尿道中段吊帶術（Ajust、NEEDLELESS等）

優點：組織損傷更小，手術時間更短。缺點：目前長期療效未知。

4）Burch陰道懸吊術

優點：長期療效較為穩定。缺點：損傷較大。

5）傳統吊帶手術

優點：此手術方式一般采用自體材料，如腹直肌筋膜、闊筋膜等，解決了組織相容性的問題。缺點：手術創傷較其他術式大。

《女性壓力性尿失禁指南》高度推薦微創的無張力尿道中段吊帶術作為尿失禁初次和再次手術術式。同濟醫院泌尿外科團隊微創技術治療尿失禁，臨床經驗豐富，具有長期的安全性和有效性。

劉莺（同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科主治醫師）

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