今天遇到兩位肺癌病人，都是2厘米多點，一個可以治愈，一個卻已經沒有手術機會了。其中的緣由很多讀者朋友都學會了，我們下面複習一下。

人體組織裡的很多細胞，都是土生土長一輩子守着自己的家，不會亂跑亂竄，更不會搶别人家糧食（血管、淋巴管裡的細胞除外，它們需要四處巡邏和輸送營養物質）。但癌細胞不受道德約束，當它們繁殖出一定量的癌細胞團之後，就會忍不住四處流竄，掠奪正常細胞的營養，培養轉移瘤。

它們坐車也不會買票！因為癌細胞會自己修小路，并插入血管、淋巴管網絡中，讓癌細胞轉移部隊沿着小路鑽進血管、淋巴管，到肺髒、肝髒、大腦、骨骼等血液豐富的地方撒播轉移瘤的種子。

今天這位73歲的老太太，就不幸中招了：

箭頭所指的粗粗的索條影、小結節影，都是癌細胞轉移播散而成，發生了多發的胸膜轉移，像毒草一樣汲取正常肺組織的營養，發展出大量轉移瘤，少量胸腔積液，并出現胸疼2個月（胸膜刺激），病人失去手術機會了……

那麼，它的原始部隊在哪裡呢？看下圖，還不到3cm的小腫瘤：

這是一個混合磨玻璃結節，邊界較清、有分葉，裡面的白色實性成分不規則，占比＞50%，而最危險的一個征象是藍色箭頭處：腫瘤與側壁胸膜廣泛接觸，并牽拉胸膜形成喇叭口狀凹陷。就是說，這個腫瘤修了一條小路，打通了胸膜上的脈管系統（胸膜上有豐富的淋巴管），具備了沿胸膜向外運兵的能力。

既往沒有靶向治療的時期，這種葉間胸膜轉移伴有胸腔積液，平均生存期隻有13個月（2011，Rediology，Kim）。

所以，靠近胸膜的結節，如果無法排除惡性，要嚴格遵照醫生的指導定期随訪，不要随意延長複查周期。不能給癌細胞修小路的機會。

下圖是另一位女病人，腫瘤才1.8cm，不規則實性小結節，因為貼近胸膜，較早發生了淋巴播散，失去手術機會：

癌症病人的遭遇千差萬别，有些才出現症狀沒幾天，就是晚期了；也有的很幸運，發現好幾年了仍然有機會治愈。并不是這些癌細胞善良，是因為它們，懶！

最常見的懶癌有兩種：磨玻璃樣肺癌、僞裝成纖維竈的肺癌。

1.磨玻璃樣懶癌：

像這位男士，＞2厘米的純磨玻璃密度結節，裡面還有一個不規則的黑色大空泡，長成這個樣子一般要好多年，并且不會轉移，這種癌細胞懶懶的，比較溫和，切除後一般不會複發。

2.“纖維索條狀”的懶癌

這位女士，9年前就發現左肺“纖維竈”，邊界較清，定期複查像蝸牛一樣懶趴趴地長大了，這也是一例肺腺癌。

當然了，朋友們也不能反過來理解！并不是說惡性的磨玻璃結節和“纖維竈”都是懶癌，有少部分生長速度也比較快，所以發現此類病竈，第一次複查間隔都要短一點，如果數次複查無明顯進展，就可以放心地延長複查周期了。

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