前幾天，已經退休的張大爺突然給我打來電話。一看号碼，我就估計是要找我開藥。

患有高血壓的張大爺，最近幾年一直找我開藥。對于這個特殊的病人，我真心表示無奈。雖然他知道高血壓應該規律吃藥，但他吃藥總是“三天打魚、兩天曬網”的，有時候吃、有時候不吃。最為關鍵的是，他從不忌口。碰到口味重的菜，必須吃到高興為止。盡管我數次提醒他，合并高血糖的高血壓更為危險，但他就是不聽。接通電話前，我就已經想好怎麼勸他好好吃藥了。趁着這個機會，我一定要好好勸勸他。

然而，出乎我意料的是，他并不是要開藥，而是要退藥。要退的藥，正是我上次給他開的幾盒降壓藥。聽到他這麼說，我心裡不由自主嘟囔了幾句：好家夥，原來這老同志一直都沒吃藥啊。轉念一想，這不對啊，藥品怎麼可能退呢？于是，我直接告訴他：藥品是不可以退的。聽到我這麼說，他不甘心地追問為什麼。于是，我向他解釋道：藥品不同于其他商品。即使是常溫保存的藥品，也可能在用戶手裡存放在了不合适的環境而導緻藥效下降或者消失。不讓退換，這也是保護所有人的利益。假如說，你買到了别人退的藥，對你是不是也不公平？我這麼一說，他也不再堅持，轉身就要挂斷電話。然而，他這樣的血壓是不可能正常的呀。于是，我就趕緊追問血壓的事。經過反複确認，他很清醒，說的事情也似乎是真的。納悶之中，我決定下班去看個究竟。插播一句：有的人會問，你一個麻醉醫生能開降壓藥嗎？

當然可以，麻醉醫師所學的基礎課程是臨床課程。上升到更高階段，才專門攻讀了麻醉專科課程。因此，對于像高血壓這種常見病，同樣具有很多認識。另外，近些年逐步開設的麻醉門診，更是讓麻醉醫師直接參與到更多的患者管理當中。下班之後，我第一件事就是去他家給他測量血壓。并且，為了保證測量準确，我專門帶了血壓計過去。然而，測量的結果确實低。

看到不足110的血壓，張大爺甚至“嘿嘿”笑了兩聲。看那意思，他似乎在說：年輕人，沒見識過吧？但是，我這個麻醉老手怎麼可能被這表面現象迷惑呢？血壓突然“正常”，必有原因。并且，可能是大原因！于是，我迅速在大腦中思考着各種可能：引起慢性低血壓的常見原因，常見的有慢性腎上腺皮質功能減退症、慢性胰腺炎、慢性肝炎、重症糖尿病、高度主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、肺源性梗阻型心髒病、縮窄性心包炎，嚴重心力衰竭、脊髓病、慢性營養不良等。但是，看張大爺的氣色，并不像那種“病入膏肓”的狀态。另外一個最重要的不同是，張大爺的血壓是突然正常的。這說明一個問題，一定是某種并未導緻全身病變的因素導緻血壓出現變化的。這其中，首當其沖的就是心髒問題。作為血壓的始動力，心髒一出問題，血壓必然明顯變化。

帶着這樣的破案思路，我把手按在了他手臂的脈搏處。然而，這一摸，讓我覺得情況很嚴重：張大爺的脈搏很弱。如果我不是老手，可能都無法感知到他的脈搏。手術麻醉過程中，麻醉醫生的重要職責就是，要保障手術患者的生命安全。尤其在發生異常後，要第一時間準确判斷原因。因此，我們已經練就了一身的破案思路和技能。于是，我迅速抓起他的另一隻手。如果他的血壓确實是那樣，那麼，他另一隻手臂的脈搏應該同樣無力才是。十幾秒後，我内心露出了欣喜的笑容：我猜對了，他的病因在手臂，并不是真正的低血壓！現場的種種迹象，我基本已經确定問題出在他的這隻經常測血壓的手臂上。并且，目标直至動脈——他的動脈發生了病變。隻有這樣，才有可能導緻兩側肢體血壓不一樣。考慮到這個病不能拖，當天我就拉着他返回了醫院。經過初步檢查，他的一側鎖骨下動脈出現了狹窄。這種狹窄，可以直接導緻同側手臂的血流減少、甚至中斷。

經過幾天的緊急準備，我們為張大爺做了狹窄段動脈的置換。術後，張大爺的血壓再次恢複到“正常”。出院前，張大爺非常好奇地問我：你當時怎麼猜到的？我心裡想：猜？這是水平好不好！當然，這些話不能自己說出來。于是我給他耐心介紹了一下，我是怎麼分析出來的：我告訴他，他本身就有高血壓、糖尿病，這兩種病都是傷血管的。長期控制不佳的血壓，更是雪上加霜。這次動脈狹窄，主要就是因為動脈内膜發生了病變。激化的血栓，差點把血管完全堵死。帶着“啧啧”的詫異，張大爺出院了。在此，我們再次呼籲大家：高血壓是隐形慢性“殺手”，一定要重視它！

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