男性患者，78歲，病齡12年

既往病史：(1)多系統萎縮；(2)帕金森綜合征；(3)帕金森病？(4)進行性核上麻痹；(5)30年的高血壓;(6)糖尿病。

目前用藥情況：美多芭每次半片，一天四次；森福羅早上一片，中午和晚上各一片半；柯丹每次半片，一天四次；息甯每次半片，一天兩次，由于有直立性低血壓，服用屈昔多巴一天兩片，另外還服用司來吉蘭。

目前主要症狀：服用司來吉蘭後半個月出現了眼壓升高，左眼17，右眼14，感覺原先有青光眼現在是複發了，現在兩種藥物都停用了，但是每到晚上六點左右就疲勞，眼睛睜不開，雙下肢無力站不住，必須馬上上床睡覺，病情逐漸加重，夜尿多，失眠的症狀也一直沒有得到解決。

想要咨詢的問題：請問教授您看我當前如何處理這些矛盾？指示治療意見，謝謝李教授。

李教授解答：

其實帕金森綜合症是包括了帕金森病，廣義來講是綜合症，包括了帕金森病，包括了疊壓綜合征，包括繼發性的綜合征，繼發性帕金森綜合征，還有異常相關性的一些疾病。但是我們在臨床上經常講的，比方說你是綜合症還是帕金森病，那是狹義的來講，狹義的講帕金森綜合症，這個就是包括了後三者，包括疊加，包括繼發性，包括以上相關性的這三種。那麼這種情況來講，這兩者有什麼樣的區别？如果帕金森綜合征在早期的時候，它可能會出現一些幻覺和認知的減退，包括早期就會出現這種直立性低血壓，還有一些小便的失禁，頻繁的向後跌倒，眼球活動遲緩，尤其是上下式的一個上下是活動受限。

再就是一些感覺，感覺這手好像不像自己的不聽指揮。那麼今天問診的時候看到一個患者，就很典型的一個患者，主要的主訴就是這個手不像我自己的，怎麼用也不行，也不聽話，還有一些感覺障礙的一些問題。那麼這種情況患者一來一看首發症狀是這種情況，那麼就不是一個典型帕金森病，那麼就是一個綜合症。還有一些比方繼發性的，有些外傷藥物或者中毒引起的，這種都是繼發性的，還有一些腦血管相關性血管相關性的一些腦血管病引起的。

當然還有一些遺傳相關性的，這種占的比例相對比較少了。再說大家用藥的時候也得注意，比方說有些高血壓的患者可能會用一些利血平，那麼這些藥物有可能會引起這種帕金森的症狀。但是如果一個正常人吃這些藥出現相應的症狀，比方震顫或者是行動遲緩，你把藥停了之後，患者相對來說就會恢複這種是藥物相關性。

先簡單的先講一下這些，那麼藥物的搭配，如果是說這些藥物不行的話，你可以增加受體激動劑，增加珂丹的用量，相對減少美多巴的用量，或者是說再可以服用珂丹增加珂丹的使用，都可以相應地改善一些症狀的一個發展。

屈昔多巴如果是對你的體位性低血壓有好處的話，可以繼續服用。因為現在對于體位性低血壓的話，可能能夠使用的藥物比較少。那麼屈昔多巴可能對你有一定的療效。在就上次因為你提問體位性低血壓治療的問題，我也給你講過了，你可以用一些物理的方法，比方是早晨起來以後，穿上彈力襪，也可以改善這種體位性低血壓的一些反應。目前來講，從病史和你羅列的診斷來講，應該是沒有手術支撐。沒有手術指征，你還隻能說是應用藥物來進行相關的一些治療。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!