抗血小闆藥與抗凝藥有哪些區别？

臨床上，在預防和治療心腦血管疾病時，常應用抗栓藥物，包括抗血小闆和抗凝藥物。

這兩種藥作用機制完全不同，它們之間還有哪些區别呢?我們一起來看一看。

1 血栓的類型

想明白兩類藥物的區别，首先要從血栓的類型說起。不同疾病，血栓形成的病因不同，病因決定了選擇抗凝藥還是抗血小闆藥。而依照血栓形成的部位，可分為動脈血栓與靜脈血栓。

▎動脈血栓

動脈内血流較快。動脈粥樣硬化的患者，血管内皮的斑塊易受血流沖擊破損，激活血小闆，在其表面上發生聚集，最終可能把動脈完全堵塞。

▎靜脈血栓

靜脈内血流較慢，凝血因子等聚集，活化X因子為Xa因子；Xa因子将血液中的纖維蛋白原進行修飾，形成纖維蛋白。纖維蛋白結合成“網”，像漁網一樣網住了紅細胞、血小闆等，最終形成了血栓。血栓堵住血管，造成了繼發損害。

不同血栓的用藥策略

抗動脈血栓（抗血小闆藥）—冠心病、腦梗死、周圍動脈疾病、動脈粥樣硬化一級預防。

動脈血栓多為血小闆血栓，随後為纖維蛋白血栓，形成的主要機制就是血小闆聚集，因此以抗血小闆為主。

抗靜脈血栓（抗凝藥）—房顫、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、人工機械瓣置換術後。

靜脈血栓多為紅細胞血栓或纖維蛋白血栓，形成的主要機制是凝血因子的激活，因此以抗凝血因子為主。

3 作用機制的區别

抗血小闆藥物是指抑制血小闆黏附、聚集以及釋放等功能。

抗凝血藥物是指通過影響凝血因子的功能，來阻止血液凝固過程。

4 抗血小闆藥和抗凝藥的分類

臨床上抗血小闆藥物種類繁多，它們分别作用于血小闆血栓形成過程中的不同階段，抑制相關受體或酶，達到抗血小闆的作用，主要有4大類。

表1 常用的抗血小闆藥物分類

現在抗凝治療的藥物按作用機制分為4大類。

表2 常用的抗凝藥物分類

5 常用口服抗血小闆藥及抗凝藥的用藥交代

使用抗血小闆藥物和抗凝藥物可能出現出血并發症，嚴重者可緻命。因此，應加強對患者的用藥教育，做好用藥交代。

▎抗血小闆藥

阿司匹林

1.阿司匹林腸溶片，可減少胃腸道的刺激，請空腹服用。

2.當患者出現上腹不适或身體出血時，注意糞便顔色變化；當患者出現血便，或黑便時，請及時就診；定期檢查糞便潛血及血常規；用藥期間禁止飲酒。

3.偶爾一次漏服阿司匹林，對于抗栓作用影響不大，不需要在下一次加倍劑量。

4.活動性消化性潰瘍禁用阿司匹林。

5.布洛芬與阿司匹林合用，可影響阿司匹林抗血小闆效應；甲氨蝶呤與阿司匹林合用，會增加其血液毒性，盡量避免合用。

6.嚴重的心、肝、腎功能不全者禁用；妊娠期的最後三個月禁用。

氯吡格雷

1.氯吡格雷片含有氫化蓖麻油，可能導緻胃腸道不适、腹瀉。

2.部分質子泵抑制劑與氯吡格雷存在相互作用，應盡量避免與奧美拉唑和埃索美拉唑合用。

3.若存在“氯吡格雷抵抗”，請咨詢醫師或藥師，進行換藥或者加大劑量。

替格瑞洛

1.常見副作用有呼吸困難，為輕中度；多在早期發作，多數自行緩解。

2.替格瑞洛引發的心動過緩常可自行緩解，通常無需特殊處理。

3.對于有既往高尿酸血症或痛風性關節炎的患者，需慎用替格瑞洛。

4.避免同時服用CYP3A4強效抑制劑或誘導劑，如酮康唑、克拉黴素、利托那韋等。

5.聯合用藥時，阿司匹林劑量不超過100mg/d，辛伐他汀不超過40mg/d。

▎抗凝藥

華法林

1.每天定時吃藥，定期監測國際标準化比值（INR）值，INR目标範圍：2.0-3.0。

2.多種藥物、食物可能影響華法林的效果，用藥期間保持膳食結構的恒定，不宜大幅波動，并避免過量飲酒，服用其他藥物前請向醫生或藥師咨詢對華法林抗凝是否有影響。

3.若需做外科手術或有創檢查，一定要提前告訴醫生自己在服用華法林。

4.如在抗凝治療期間出現牙龈出血、皮膚瘀青、鼻出血、血尿、傷口出血不易停等情況，請向醫生或藥師咨詢。

5.華法林經乳汁分泌極少，哺乳期可以使用。

利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、達比加群酯

1.利伐沙班若服用15mg或15ml以上，請與食物同服。

2.達比加群酯膠囊需整粒服用，不能掰開。該藥可能對食管有損傷，建議服藥時飲用足量水，服藥後保持直立或坐位30min以上，餐時或餐後即刻服用。

3.漏服：若每日服用1次，發現漏服時，距下次服藥大于12小時可補服；若每日服用2次，發現漏服時，距下次服藥大于6小時可補服。

4.誤服雙倍劑量：如果是每日2次的劑量，那麼當天無需第二次用藥，24h後按之前劑量正常服用即可；若是一日一次的劑量，雙倍誤服，次日無需停藥，改回正常劑量即可。

5.若服藥期間要換為其他抗凝藥，請找醫生進行調整。

6.定期監測肝、腎功能，以便醫生根據肝腎功能調整用藥劑量。

參考文獻：

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本文首發：醫學界臨床藥學頻道

本文作者：師春煥

責任編輯：董小雯

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