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皮膚瘢痕化學重建（CROSS）

已證明局部高濃度TCA（65-100％）治療萎縮性瘢痕療效好，不良事件少。局部高濃度三氯乙酸（TCA CROSS）治療，冰錐樣瘢痕臨床和組織學改善。70%濃度的TCA皮膚瘢痕化學重建在治療各種萎縮性瘢痕中療效顯著，包括嚴重廂車樣瘢痕。100%濃度TCA皮膚瘢痕化學重建對深膚色冰錐型瘢痕患者經濟有效。氫醌和維甲酸共同作用最大限度地減少并發症。TCA皮膚瘢痕化學重建治療冰錐型瘢痕的療效不如CO₂激光照射技術。

皮膚微針療法（經皮膠原誘導療法）

微針基于經皮膠原誘導（PCI）療法原理。該療法在真皮中産生微小創口，随後皮膚創傷引發傷口愈合，誘導一系列生長因子，導緻膠原蛋白産生。在過去6個月内，有抗凝治療、皮膚感染、注射膠原蛋白或其他注射填充物，以及個人或常見肥大或瘢痕疙瘩史患者，皮膚微針禁用。它能将幾乎所有患者的萎縮性瘢痕嚴重程度降低一到兩個等級。針刺誘導膠原蛋白和彈性蛋白可改善碾壓樣瘢痕，但新膠原蛋白沉積緩慢，最終結果可能在8-12個月後才出現。通常需要幾個階段。在一項随機試驗中，微針與100％濃度的TCA皮膚瘢痕化學重建療效一樣。當微針與富含血小闆的血漿（PRP）組合使用，療效更好，因為它能增強包括PRP在内的局部藥物吸收。已證實與1340nm非剝脫激光治療一樣，微針可有效減少萎縮性瘢痕。

激光換膚

激光換膚治療痤瘡瘢痕采用單色光傳遞熱能，最終刺激真皮成纖維細胞取代丢失的膠原蛋白和彈性蛋白。這些激光改善痤瘡瘢痕療效顯著，因為其可改善皮膚顔色和紋理、使膠原蛋白收縮、重塑、緊緻皮膚。傳統上使用剝脫性激光如波長10,600 nm CO₂和2940 nm铒：钇鋁石榴石（Er：YAG）臨床效果良好，但存在副作用，包括術中不适、術後紅斑和恢複時間延長。然而，盡管如此，進行性斑點（局竈性）剝脫治療（即痤瘡瘢痕剝脫治療，同時周圍正常皮膚未經治療）可減少不良反應。點陣和非剝脫性激光治療的安全性優于上述傳統剝脫性激光治療，這解釋了這些激光為何越來越受歡迎。

傳統CO₂激光器可用高能量超脈沖形式或快速連續形式。一項針對60例患有中度至重度萎縮性面部痤瘡瘢痕患者進行的為期18個月的前瞻性，無對照研究表明，單次高能CO₂激光治療後，皮膚張力、紋理和瘢痕外觀立即和長期改善。術後18個月，組織病理學上膠原蛋白持續形成。作者建議等待18個月後，評估是否需要再治療，因為12個月後膠原蛋白重塑仍在繼續。Koo及其同事使用高能量CO₂激光将肩部中度深度瘢痕重新恢複到與周圍皮膚相同水平，而對于最深和冰錐樣瘢痕聯合激光打孔治療。

與傳統CO₂激光治療相比，傳統2940 nm 铒：钇-鋁石榴子石激光治療可增加真皮對能量的吸收，減少對周圍結構的非特異性損傷。這導緻铒：钇-鋁石榴子石激光術後紅斑減少。然而，铒：钇-鋁石榴子石激光治療止血不完全，治療會增加出血風險。铒：钇-鋁石榴子石激光治療痤瘡瘢痕的療效與CO₂激光治療的療效相當。長脈沖Er:YAG激光治療III-V型皮膚痤瘡瘢痕療效顯著，其中93%的病例療效良好。短脈沖、可變脈沖和雙模Er:YAG激光對改善痤瘡瘢痕均有效，但雙模效果最一緻。短脈沖Er：YAG激光治療深層廂車樣瘢痕效果不佳。

皮下分離術

皮下分離術是一種利用針進入痤瘡瘢痕以下切斷結合瘢痕的纖維組織的技術。其釋放纖維組織，導緻瘢痕增高。另外，誘導的皮膚創傷導緻凝塊形成和新生血管形成，随後填充所産生的空間，這進一步使瘢痕增高。該手術改進包括在兩個不同層次進行皮下分離術：真皮上層和皮下組織（雙層皮下切除）。 皮下分離術主要用于碾壓樣瘢痕和其他疤痕。更深，更寬，更明顯的滾動疤痕在切除後比最初小或淺的疤痕更顯着改善，并且廂車樣瘢痕的改善遠遠不如碾壓樣瘢痕。它可以與其他大多數療法聯合使用（圖3）。不良反應包括擦傷、出血、感染和痤瘡惡化，如果痤瘡窦道在手術過程中被破壞，可能需要皮損内注射皮質内固醇。最近的一項研究顯示，皮下切除與皮膚抽吸法聯合使用，症狀顯著改善。經常抽吸可顯著提高其療效，并可防止抑郁症複發。

圖3，a, 皮膚為V型的碾壓樣瘢痕和廂車樣瘢痕患者。B，皮下分離術和PRP聯合治療後顯著改善。

填充術

軟組織填充

填充術用于增加軟組織，并且在治療碾壓樣瘢痕和廂車樣瘢痕中最有效。填充物可單獨使用或與皮下分離術聯合使用以改善萎縮性痤瘡瘢痕外觀。含有透明質酸、羟基磷灰石和聚左旋乳酸(PLLA)的填料被越來越多地用于治療萎縮性痤瘡瘢痕。注射交聯透明質酸可促進真皮成纖維細胞膠原形成，改善上覆皮膚的質量。缺點是需要多次，結果隻是暫時的。羟基磷灰石鈣在單次注射後改善淺層萎縮性痤瘡瘢痕（如碾壓樣瘢痕）的外觀，具有長達一年的矯正期。此外皮下分離術1周後，其在廂車樣瘢痕中效果良好。注射型PLLA是治療丘谷痤瘡瘢痕的有效填充物，可持續2年，矯正率為45.5%~68.2%；其對碾壓樣瘢痕特别有效。聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是一種永久性填充料，在減少萎縮性痤瘡瘢痕方面療效顯著。一項小型開放标簽試驗研究證實皮下分離術後PMMA治療有效。在一項小型split-face研究中，天然來源的豬膠原蛋白與安慰劑一樣有效。

真皮移植術

真皮移植是一種古老的治療萎縮性瘢痕的方法，是将适當切割的深層真皮移植到受者區。真皮移植可用于治療任何柔軟，突出且至少4-5 mm的圓形/橢圓形面部瘢痕。建議先行皮下分離術。該手術不适用于大的、凹陷的瘢痕或表面不規則的瘢痕；後一種應該與表面重建術聯合使用。該療法的缺點為有多個切口，可能産生新的瘢痕，這需要其他治療方法重新修複。此外，偶發性肉芽腫形成可以繼發于表皮移植，從供體部位移植到受體部位。由于這些原因，真皮移植已經在很大程度上被真皮填充術與FLs聯合治療取代。

脂肪移植

這種新療法适用于嚴重萎縮性瘢痕（更深組織被破壞）。從可行供體部位抽取脂肪，然後将抽取的脂肪注射到萎縮性瘢痕中。與填充術和真皮移植一樣，最好先行皮下切除。該過程幾乎無需等待。但一些脂肪在轉移過程中可能無法存活，并且該過程依賴于操作者。改善持續時間存疑。脂肪轉移顯著改善萎縮性痤瘡瘢痕和皮膚紋理；然而，目前尚未有研究探讨該方法在萎縮性痤瘡瘢痕中的價值。在一項小型對比研究中，其治療痤瘡瘢痕的效果優于剝脫性CO₂點陣激光治療效果。在一系列病例中，濃縮納米脂肪聯合脂肪移植物是治療萎縮性瘢痕的有效方法。

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