腎是人體十分重要的髒器，不僅需要幫助人體進行物質代謝，同時也需要幫助人體進行“換血排毒”。但随着人們生活作息的紊亂，飲食混亂等原因，腎病發生率也在逐年攀升。

膜性腎病

• 發病高峰多在40-50歲，男女比例約為2:1[1]；

• 患者雙下肢或面部出現水腫，嚴重時可出現腹腔積液、胸腔積液；
• 在常規體檢時發現有蛋白尿、少量鏡下血尿；
• 部分病人伴高血壓和/或腎功能損傷。

微小病變腎病

• 疾病初期通常沒有明顯症狀，個别患者會出現上呼吸道感染；
• 臨床多見大量蛋白尿，或少量或無血尿[2]；
• 患者面部浮腫，檢查可發現尿蛋白；
• 兒童患病常出現腹痛、腎靜脈栓塞、肺炎等情況；
• 成人患病激素抵抗較兒童多，約占20%[3]。

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系膜增生性腎病

• 輕者主出現無症狀性血尿或蛋白尿及慢性腎小球腎炎；
• 重者可表現為腎病綜合征；
• 30%病例出現輕度高血壓，發病初期絕大多數腎功能正常，後期有10%～25%的病例出現腎功能減。

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膜增生性腎病

• 我國原發性腎小球疾病中最常見的病理類型[4]；
• 蛋白尿和血尿同時存在；
• 約1/3以上患者伴有高血壓；
• 至少有半數的患者出現急性或慢性腎功能不全；
• 嚴重的正細胞正色素性貧血。

局竈節段性腎小球硬化

• 臨床主要表現為蛋白尿和腎病綜合征[5]；
• 成人患病可表現為無症狀性蛋白尿和血尿；
• 部分患者患病初期易出現血壓升高、腎小管功能受損和急性腎損傷，但多數患者在病程中逐漸發生。

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IgA腎病

• 上呼吸道感染後易反複出現血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低熱；

• 部分患者在體檢時發現尿異常，為無症狀性蛋白尿和（或）鏡下血尿；
• 少數患者有持續性血尿、蛋白尿，以及水腫和高血壓症狀。

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慢性腎衰竭

• 厭食、惡心、口腔潰瘍、口臭、上消化道出血；

• 貧血、白細胞減少、皮膚黏膜出血；
• 高血壓、心功能衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化；
• 疲乏、失眠、周圍神經病變、低血鈣症、腎性骨營養不良。​

膜性腎病

• 尿蛋白需降低50%以上，24小時内尿蛋白小于3.5克；
• 病情達到3-4期，必要時需聯合中醫藥和單抗類藥物治療，進一步降低尿蛋白數值。

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微小病變腎病

• 尿蛋白轉移且長時間維持療效。

系膜增生性腎病

• 尿蛋白轉陰；
• 若患者伴有高血壓以及腎功能損害時需控制好血壓，維持腎功能穩定。

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膜增生性腎病

• 改善尿蛋白；
• 控制血脂、血壓及凝血，避免發展成腎功能衰竭。

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局竈節段性腎小球硬化

• 激素治療對兒童緩解率比較高，其治療目标是讓尿蛋白轉陰；
• 必要時需輔助免疫吸附和血漿置換治療盡可能保護腎功能。

IgA腎病

• 24小時内尿蛋白定量低于0.5克，可存在少量血尿；
• 4-5期的IgA腎病進展風險大，除積極治療尿蛋白外也要維持腎功能穩定；
• 治療過程注意保護好腎功能。

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慢性腎衰竭

• 減緩疾病發展速度，避免向腎衰竭發展；
• 延緩腎功能下降。

參考文獻：

[1]洪虹,李秀珍,徐文蓮. 膜性腎病臨床流行病學分析[J]. 中國全科醫學,2017,20(S2):16-19.

[2]王媛媛,于梅. 成人微小病變腎病的中西醫治療現狀[J]. 新疆中醫藥,2020,38(04):70-72.

[3]陳楠，任紅.KDIGO指南解讀:成人微小病變腎病和特發性局竈節段性腎小球硬化治療.《 中國實用内科雜志 》，2012

[4]賴寒,甘華. 系膜增生性IgA腎病患者HLA-DRB1基因分型的研究[J]. 中國免疫學雜志,2015,31(11):1528-1531.

[5]匡仟卉檸,高春林,姚俊,夏正坤. 局竈節段性腎小球硬化診治現狀[J]. 臨床兒科雜志,2019,37(06):470-474.

[6]劉玉園. 793例IgA腎病臨床與病理分析[D].中南大學,2014.

[7]陳香美,倪兆慧,劉玉甯,謝院生,孫偉. 慢性腎衰竭中西醫結合診療指南[J]. 河北中醫,2016,38(02):313-317.

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