近日，一位父親帶着13歲的兒子急匆匆地來到泌尿外科主任康鄭軍的門診診室。康主任發現男孩表情痛苦，步行異常，經詢問得知5小時前男孩在睡眠中感覺左側陰囊劇烈疼痛，向左下腹部放射，體位改變疼痛不能緩解，偶有惡心感，無嘔吐、排尿異常和腹瀉。

經彩超檢查，證實為左側睾丸扭轉，康主任為其進行了急診手術處理，幸好就診及時，左側睾丸并未完全壞死。術中給予複位固定，并将右側睾丸也做了固定，防患于未然。目前，患兒已康複出院。

01睾丸扭轉是怎麼回事？

睾丸扭轉是泌尿外科常見的急症之一，任何年齡都可發生，常見于新生兒和青少年（12～18歲）的男孩。

其原因是睾丸下極未充分固定于睾丸鞘膜（見下圖）。如果睾丸下極未固定于鞘膜或固定于鞘膜的基底不夠寬，則睾丸可能在精索上發生扭轉，因動脈血流入減少和靜脈流出受阻而導緻睾丸缺血。睾丸扭轉可能發生在誘發事件(例如創傷)之後，也可能為自發性。

02睾丸扭轉有什麼危害？

通常認為，睾丸扭轉緻使睾丸缺血8～12小時，睾丸會遭受不可逆的損傷：80%睾丸組織缺血壞死，功能喪失，失去保留的價值。

即使對側睾丸正常，也可能造成不育，這是因為“血-睾”免疫屏障受破壞可使來自生殖細胞和精子的抗原暴露于全身循環，導緻抗精子抗體的産生。

03哪些情況下考慮睾丸扭轉？

陰囊劇痛：最常見，多在劇烈體力活動或陰囊輕微創傷後數小時，中至重度睾丸疼痛急性發作伴明顯彌漫性壓痛和腫脹，可能伴随惡心和嘔吐。還有部分睾丸疼痛發生在睡眠中，尤其見于兒童和青少年，在半夜或早晨因疼痛醒來，這種表現很可能與快動眼睡眠周期中的夜間性刺激引起睾提肌收縮有關。家有男童的父母遇到孩子痛醒的情況需提高警惕。

體格檢查：睾丸扭轉側不對稱升高，其長軸處于橫向位置，而不是正常的縱向位置，這與睾丸扭轉所緻精索縮短相關，被稱為“鐘擺畸形” 。

腫脹：明顯的睾丸腫脹多發生在扭轉早期，而反應性鞘膜積液和陰囊壁上覆紅斑可能在症狀發作後12至24小時才變得明顯。在早期，有經驗的檢查者常能區分腫脹、觸痛劇烈的睾丸與後部較柔軟、觸痛較輕的附睾。特征性的表現是：向上托起陰囊時，疼痛不輕反重。

提睾反射：輕劃或輕捏下腹部皮膚，觀察同側睾丸活動情況。正常的反應是提睾肌收縮、睾丸上提。睾丸扭轉患者提睾反射通常消失，而急性附睾炎或附睾-睾丸炎或其他病因的陰囊疼痛，提睾反射通常完好。

根據病史和體格檢查結果初步考慮為睾丸扭轉，更進一步的陰囊超聲檢查可确診。因此臨床疑似睾丸扭轉的患者應盡快轉至泌尿科醫生處或急診科接受評估。

研究證實超聲在診斷睾丸扭轉方面具有較高的敏感性和特異性，但因超聲技術有所不同，檢查結果可能也不同。

如果不能開展陰囊超聲檢查或如果超聲不能排除睾丸扭轉，建議進行手術探查。

04睾丸扭轉如何處理？

1.手術探查及睾丸固定術：疑似睾丸扭轉的處理方法為盡快手術探查，并在術中複位和固定睾丸。複位延遲數小時可使睾丸壞死率進行性增加。

由于睾丸引帶固定不充分通常是一種雙側缺陷，應複位并固定患側睾丸和對側未受累睾丸。較長時間缺血(>12小時)可能導緻睾丸梗死伴液化，需行睾丸切除術。

2.手法複位：診斷已經确定，且發病時間短，或不能立即手術幹預者，可先嘗試手法複位，盡早解除扭轉，恢複睾丸血流，降低壞死幾率，提高保留睾丸的成功率。針對兒童的觀察性研究顯示，手法複位緩解了疼痛并改善了睾丸挽救情況。通常不給予鎮痛藥，因為會掩蓋睾丸持續扭轉。即使手法複位成功之後，也需要進行手術探查，這是因為應該實施睾丸固定術（固定睾丸至陰囊壁）以防複發，并發現及處理可能存在的殘餘扭轉。

睾丸扭轉通常向内側扭轉，因而可以通過向大腿外側反轉實現複位，但也有睾丸向外側扭轉的病例。睾丸扭轉程度的範圍可達180°-720°，需要多圈反轉。

▲ 手法複位示意圖

成功複位的表現包括：疼痛緩解，睾丸方向由橫向轉為縱向，陰囊内睾丸的位置降低，彩色多普勒超聲顯示動脈搏動恢複正常等。

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