60多歲的張大爺長期患有高血壓、高脂血症、冠心病、腔隙性腦梗塞等慢性疾病。為了自身健康，張大爺退休後定期前往醫院進行檢查和治療，病情控制尚且穩定。

最近幾個月張大爺感覺自己的記憶力明顯不如以前了，經常忘記自己的眼鏡和手機放在什麼地方，有時甚至是一轉身的功夫就忘記了，剛開始張大爺還以為是自己年紀大了，容易健忘，但後來就連随身攜帶的鑰匙都會忘記，一個星期甚至會把自己鎖在門外2-3次，張大爺感覺不對了，連忙來到醫院進行檢查，醫生通過給張大爺完善顱腦磁共振和血管成像後，診斷其為血管性癡呆。一聽到癡呆兩個字張大爺慌了，連忙詢問是不是阿茲海默症，醫生解釋道血管性癡呆并不是阿茲海默症，兩者區别較大，同時給他開具了藥物進行治療，并囑咐張大爺長期口服一段時間，1個月後再來醫院複查。張大爺聽從醫囑規範服用後，症狀有了明顯減輕。

血管性癡呆是老年人常見的一種神經系統疾病，是指由于多種腦血管疾病而導緻的大腦功能衰退，多發生于腦血管疾病後期，如腦出血、腦梗死、顱腦外傷等。臨床多表現為記憶力、認知能力的下降，同時可伴有情緒異常，易激怒，易焦躁，少數患者可合并有步态不穩、尿失禁等功能異常。根據統計血管性癡呆在腦卒中患者中的發病率約為13.7%，是腦血管疾病患者常見的并發症和後遺症，嚴重時可導緻患者喪失獨自生活和勞動的能力。

血管性癡呆的發病機制尚不明确，根據現有的研究結果表明腦血管的病理性變化造成腦組織供血不足，或者因外傷、出血造成大腦器質性損傷是誘發血管性癡呆的原因，這也是可以解釋為什麼腦梗死、腦出血的患者往往可合并出現血管性癡呆，因此積極改善大腦供血狀态是臨床治療血管性癡呆的關鍵。

現代研究表明當發生大腦梗死時，會導緻相應部位的腦組織由于血管供血不足而長期處于缺血性低灌注狀态，這會導緻該部位的大腦神經元出現缺血性壞死，導緻逐漸出現認知性功能障礙；其次，當大腦出現出血性疾病時，如硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、大腦半球内出血性血腫，會對大腦組織産生實質性的破壞，同時也會對大腦組織産生間接性的壓迫，從而導緻相應大腦組織出現壞死，進而出現不同程度癡呆表現。

綜上所述，無論是缺血性疾病或者出血性疾病，在其後期都可以出現血管性癡呆，因此臨床上不僅僅要對腦卒中急性期進行針對性治療，對其恢複期也要有充足的預防方案，從而有效降低血管性癡呆的發病率。

臨床上有許多人将血管性癡呆與老年性癡呆（帕金森病）相混淆，這是由于這兩種疾病都好發于老年人，并且都以記憶力、認知力減退為主要表現，但實際上這兩種疾病的發病機制、臨床表現和預後都有很大區别。

1、兩種疾病的發病機制不同

血管性癡呆的根本原因在于大腦血管發生病理性變化，因此其多有明确的誘因，如腦卒中、高血壓、顱腦外傷等，這些原因造成大腦血管發生病理性改變，導緻大腦動脈出現閉塞，從而引起腦部血液流動緩慢，進一步緻腦組織缺血、缺氧，繼而發生神經壞死，由此可見，大腦血管的變化是導緻血管性癡呆的主要原因。

老年性癡呆的病理機制尚不明确，誘因衆多，與大腦血管的狀态無必然聯系，其具體表現為大腦神經元中膽堿能神經元退行性改變，但大多與大腦血液的循環狀态無關，也有臨床專家表明老年性癡呆可能是自身免疫系統導緻，因此臨床上治療難度較大。

2、兩種疾病的臨床表現不同

雖然血管性癡呆與老年性癡呆都有記憶、認知和運動的損傷，但這種疾病的臨床表現其實是有明顯區别的，仔細區分下是可以鑒别的。

血管性癡呆的發病較快，特别是在有腦卒中、顱腦外傷等誘因下，病情發展較快，患者短時間内的記憶力、認知能力等退化明顯，但又常有病情波動，并可出現症狀相對緩解的時候；其次，血管性癡呆的患者對于自身記憶力下降、智力下降、情緒變化等身體不适具有一定的認知能力，可以具有明顯的自我感受，并且往往希望得到治療，同時血管性癡呆患者可以存在情緒不穩定、愛發脾氣等急躁的異常情緒問題，但很少出現完全的生活行為喪失，并且不會出現明顯的人格改變。

老年性癡呆（阿爾茲海默症）的發病緩慢、隐匿，患者往往無法明确說明自己的發病時間，患者的記憶力和智力呈直線性下降，幾乎不可逆轉，并且随着病情加重，患者多表現出情感淡漠、反應遲鈍等症狀，并且大多數的患者對于自身變化不敏感，從而導緻對自身身體變化的認知力減退，并且在疾病後期大多數老年性癡呆的患者會完全喪失日常行為能力，并且發生根本性的性格改變。

3、兩種疾病的預後不同

血管性癡呆的預後與腦血管的狀态以及神經壞死的面積相關，對于腦血管狀态恢複較好，保證足量的血液供應，同時大腦細胞損傷不嚴的患者（如腔隙性腦梗塞），通過規範的治療往往可以大幅度緩解臨床症狀，部分患者甚至可以根除。但對于大面積的神經細胞死亡，如腦出血、顱腦外傷等，則預後較差，這種血管性癡呆僅僅能改善症狀，并不能完全治愈。

老年性癡呆患者的預後往往較差，這是由于尚無特效的治療手段，而大多數的藥物僅僅可以延緩病情發展，但不能逆轉或者阻止病情發展，因此幾乎所有的老年性癡呆患者都會發展至晚期，從而導緻完全性喪失生活能力，表情淡漠，喜怒無常，大部分患者在5-10年内死亡。

盡管血管性癡呆的治療效果與大腦血管本身的狀态相關，但隻要積極治療，大多數血管性癡呆的患者都會得到一定的改善，因此臨床上經常采用抗血小闆聚集藥、改善循環藥、膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑和營養腦細胞藥等4類藥物聯合治療血管性癡呆。

1、抗血小闆聚集藥

抗血小闆聚集藥是臨床治療缺血性腦血管疾病的基礎用藥，因此常用于治療缺血性疾病造成的血管性癡呆，如腦梗死後遺症、腦動脈粥樣硬化等，通過抗血小闆聚集可以有效改善大腦的血液功能狀态，常用的藥物就是阿司匹林和氯吡格雷。

阿司匹林是一種非甾體類的解熱鎮痛藥，其主要的作用機制是對血小闆中的環氧化酶發生不可逆的轉化，抑制前列環素的生成，從而根本上抑制血小闆的激活和聚集作用，減少或者降低凝血功能。但長期口服阿司匹林會對胃腸道黏膜造成，誘發胃痛、反酸、燒心等一系列不良反應，甚至引起胃出血、胃潰瘍等嚴重不良反應，因此有胃腸道疾病的患者慎用；其次，長期口服阿司匹林會導緻凝血功能異常，因此長期口服需要定期監測凝血功能。

氯吡格雷是一種具有擇性的二磷酸腺苷受體拮抗劑，其可與血小闆上的二磷酸腺苷受體結合，從而抑制二磷酸腺苷對血小闆的誘導激活，從而有效降低凝血反應，預防血栓形成。臨床上長期口服氯吡格雷最主要的不良反應為胃腸道反應，如腹脹、反酸、胃痛等，但多出現在服藥初期，并且發生幾率明顯少于阿司匹林，但對于有胃潰瘍、糜爛性胃炎等疾病的患者，依然建議與抑酸藥和胃黏膜保護劑聯用，同時定期監測凝血功能。

2、改善循環的藥

腦血管供血不足是導緻血管性癡呆的重要因素，因此積極改善腦部循環，積極改善供血狀态對于防治血管性癡呆具有重要意義，臨床常用于改善大腦循環的藥物包括尼麥角林和丁苯酞。

尼麥角林是一種麥角堿衍生物，其藥理學研究表明尼麥角林能阻止腦動脈血管上的α受體，從而抑制腦血管的痙攣、收縮，有效促進血管擴張，積極改善大腦的供血狀态。其次，尼麥角林可以促進大腦細胞内的能量代謝，促進多種神經遞質的生成和傳導，從而改善大腦的功能。但常口服尼麥角林會導緻消化系統不良反應，如腹痛、食欲減退、惡心嘔吐等，但大多可以耐受；其次，腎髒是尼麥角林的主要代謝場所，因此長期口服會影響腎功能，所以服藥期間一定要定期監測腎功能。

丁苯酞又叫異苯并呋喃酮，是臨床上治療缺血性腦卒中的常用藥物。藥理學研究表明丁苯酞可以有明顯擴張血管的作用，從而可以明顯改善腦的微循環狀态，促進大腦側支循環的建立；其次，丁苯酞具有明顯的抗血小闆聚集的作用，可以降低血液的粘滞狀态，促進血液循環，保證大腦的血液供應。但長期口服丁苯酞會導緻惡心、腹脹、腹痛等消化系統反應，并且少數患者會導緻肝功能異常，因此在服藥期間一定要定期監測肝腎功能。

3、膽堿酯酶抑制劑

膽堿酯酶抑制劑是一類能與膽堿酯酶結合并抑制膽堿酯酶活性的藥物，其可以增加中樞神經系統乙酰膽堿的濃度，從而促進和維持神經系統興奮性，從而有效緩解血管性癡呆患者的臨床症狀，常用的藥物是多奈哌齊。

多奈哌齊是一種新型的膽堿酯酶抑制劑，藥理學研究表明其可以可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶的活性，從而減少乙酰膽堿的分解，增加中樞系統中乙酰膽堿的含量，值得一提的是多奈哌齊可以明顯抑制腦組織中的乙酰膽堿酯酶，但對心髒、小腸等卻無明顯作用，因此不良反應較少。長期口服多奈哌齊最常見的不良反應是腹瀉、惡心等胃腸道反應，少數患者會有失眠、過度興奮等不良反應，但大多數為暫時，多可以耐受。

4、營養腦細胞藥

營養腦細胞藥是輔助治療血管性癡呆的常用藥，其可以改善神經細胞代謝，減輕神經細胞損傷，同時對損傷的神經組織有修複功能，因此可以有效緩解血管性癡呆患者的臨床症狀，臨床常用的藥物包括奧拉西坦和胞磷膽堿。

奧拉西坦是一種吡咯烷酮衍生物，藥理學研究表明奧拉西坦可以有效促進神經細胞中的能量代謝，增強神經信号的傳遞，同時可以有效維護神經細胞的完整性，特别是對于部分受損的神經突觸具有修複和重塑的作用，從而有效改善患者的記憶和學習功能。但長期口服奧拉西坦會導緻精神亢奮、失眠等不良反應；其次，奧拉西坦對于肝腎功能具有一定負擔，因此服藥過程中會有一定幾率出現肝腎功能異常。最後，還有患者在服藥期間會出現腹痛、腹瀉、食欲減退等胃腸道反應，但大多可以耐受。

胞磷膽堿是一種核昔衍生物，藥理學研究表明其可以有效促進大腦細胞的能量代謝，促進大腦血液循環，同時可以增強大腦網狀結構上行激活系統，修複損傷的神經組織，是臨床常用于保護神經系統的藥物之一。但長期口服胞磷膽堿會引起胃腸道不适，如出現食欲減退、腹脹、腹痛等；其次，少數患者會出現肝腎功能異常，還有的患者會出現錐體外系反應，導緻肢體震顫；最後，胞磷膽堿有一定幾率誘發癫痫，因此既往患有癫痫的患者要謹慎使用。

盡管臨床上尚無治療血管性癡呆的特效藥，但通過積極進行藥物幹預可以有效改善血管性癡呆患者的臨床症狀，提高其生活水平， 但不同患者的用藥方案不同，因此建議在專科醫師的指導下規範用藥。其次，藥物治療僅僅是防治血管性癡呆的一部分，老年人要積極調整自身的生活習慣，規範治療高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病，同時适量補充維生素、礦物質等微量元素，調整自身的飲食習慣，積極運動，進而從根本上防治血管性癡呆。。

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