舌痛，燒灼樣疼痛、火辣感、刺痛感，有時口酸、口苦、口幹等症，久治不愈。這到底是怎麼一回事？

前不久40歲的陳女士，訴舌痛1年餘，嚴重影響進食，後跑了好幾家醫院，進行了多項檢查，甚至連頭顱、心髒等髒器攝片彩超或功能檢查均已完備，卻找不出舌痛的原因，更無有效的治療措施，痛苦萬分。那麼問題到底出在哪裡？

舌痛并非隻是上火

很多人認為舌痛肯定是“上火”，在治療理所當然地采取“清火”的辦法。比如多吃苦瓜、綠豆；用菊花、蓮子芯泡茶；服用黃連上清丸、一清膠囊等清熱瀉火的藥物等。

有一部分舌痛病人确實經過“清火”的治療後症狀得到了減輕，但大多數的患者不僅舌痛不能緩解，反而因為寒涼的藥物和食物出現了食欲減退、腹脹腹痛、惡心嘔吐等“敗胃”的表現。這就可以看出舌痛不僅隻是因為“火”旺，還應有其他的原因，所以治療時也要針對不同的病因采用不同的方法，不能一味地“清火”。

現代醫學認為，舌痛隻是一個症狀，可以出現在多種疾病中。主要根據有無改觀變化區分。有外觀變化的舌痛主要是舌黏膜的潰瘍、疱疹、扁平苔藓等。而舌的外觀沒有發生明顯的改變，舌的活動也是靈活的，稱之為“灼口綜合征”。

“灼口綜合征”是口腔的一種慢性疼痛性疾病，以舌部為主要發病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現，伴随症狀有口幹、舌麻木及口腔不适感等，不伴有明顯的臨床損害體征及組織病理變化的一組綜合征。該病發病率較高，女性明顯多于男性，特别是更年期婦女較為常見。所以目前西醫治療首選雌激素替代療法，但其療效一般，且治療過程中容易出現副作用，以及反複。

而中醫雖無“灼口綜合征”一詞，但在舌痛的治療上卻有豐富的經驗。舌頭是我們身體健康的晴雨表，中醫通過觀看舌苔，便可診斷疾病。因舌苔由胃氣所生，而五髒六腑皆禀氣于胃，因此，舌苔的變化可反映髒腑的寒、熱、虛、實，病邪的性質和病位的深淺。

中醫認為，“舌痛”不僅是舌體的病變，還牽涉全身，是全身病理狀态的局部、外在表象。舌痛症症狀表現在舌體局部，病機為舌體之“絡病”，病因可分為津虧絡損、火熱灼絡及瘀血阻絡3種。

津虧絡損型舌痛，病位多在脾胃，經脈上脾與舌關系最密切，《靈樞·經脈》有“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下”；且“是主脾所生病者，舌本痛”，明确了舌痛是脾經病變所緻。脾胃者“氣血生化之源”，脾胃有疾則水谷津液不得化，脾土虛損，運化失司，津液虧虛，循經上之，脈絡不榮，而見舌痛症，甚則虛火灼絡，造成灼痛。

臨床此類患者常表現為病程長、疼痛反複、時重時輕、口幹口渴、舌質暗紅，症狀持續數月不愈，因此治療當以滋陰生津為要。

火熱灼絡型舌痛，病位多在心肝。《醫法圓通》載：舌“如腫痛與重者，氣之有餘也。氣有餘，便是火，必有火形可征。”而心開竅于舌，主神志，舌瘡辨治多與心相聯，也從側面強調了舌病與心的關系。另一方面，肝喜條達主疏洩，調情志，神志與情志，一源而二歧也，情緒失調引起的心、肝功能異常，也可導緻口腔疾病。

而圍絕經期的女性，腎陰始虛而肝陽顯亢，水不涵木，木盛而生火，故肝火常攜心火同亢，二者也均表現為情志異常。因此，心肝火旺所緻火熱灼絡是舌痛的一大主因。

臨床上此類患者常以病程短、病勢急為特點，舌痛劇烈常影響飲食、睡眠等基本生活，并伴有面紅頭昏、卧眠多夢、煩躁易怒、尿黃便幹等症狀，舌多鮮紅，脈多弦數有力。故治療上當以清熱瀉火為主要治療原則。

葉天士《臨證指南醫案》中提出“初病在經，久病在絡……經主氣，絡主血”，故臨床久痛不愈之舌痛，常伴有瘀血，臨床表現出舌體刺痛、舌質紫暗甚至出現瘀斑瘀點，故治療時亦可輔以活血化瘀之法。因此血瘀是舌痛症的重要病機之一，此類患者多夾雜在津虧絡損型舌痛之中，呈現虛實夾雜的特點。

根據上述資料可總結為：舌痛的主病髒腑責之于心脾，并與肝腎相關。因而，我們根據髒腑的生理特性，歸納舌痛的病機為：髒腑功能異常，火熱循經上擾，發作于舌而作痛。而對于舌痛的辨證，首先要辨明病因。

針對不同證型的患者，采用相應的治則。證屬津虧絡損型的患者處沙參麥冬湯加減，方以沙參、玉竹、麥冬、天花粉滋養胃陰以助津液生化，兼有虛火者應在适當的時機加知母等藥以滋陰降火。

證屬火熱灼絡證的患者，方以涼膈散為基礎進行化裁，取栀子、連翹宣發郁熱，黃芩、竹葉清心降火，大黃、芒硝以消導中焦燥熱，無腑實證者可減之。全方上下分消，使火熱之邪得以透達。

此外，對于瘀血阻絡型舌痛，可采用内服與外治相結合、整體辨證與局部辨證相結合，達到标本同治的目的。

病例分析

回顧文章開頭的病例，患者陳女士，40歲，主訴：舌體反複疼痛近1年，無明顯潰瘍，每于進食時疼痛加劇。患者1年來舌面反複疼痛，疼痛性質無法形容，時重時輕，嚴重影響進食，疼痛數字評分8分。曾于外院口腔科、消化科、疼痛科多次就診，均診為“神經性疼痛”，予口服甲钴胺等營養神經治療無效，後行封閉治療疼痛可緩解，但2周後疼痛如前。患者體态偏瘦，肌肉不豐，因舌痛影響進食，營養情況不佳。

刻下症見：口幹、納呆、腹脹、略有嗳氣，眠可，二便調。舌紫暗，苔薄白、有裂紋；脈細。西醫診斷：灼口綜合征；中醫診斷：舌痛，辨證為脾失健運、陰虛津虧。以沙參麥冬湯化裁内服，方藥組成：北沙參，麥冬，玉竹，天花粉，炒山藥，砂仁(後下)，生甘草。14劑，水煎服，1劑/d，分2次服。同時加用“舌痛含漱液”外治，囑患者早晚清潔口腔後含漱10～15min，晚上含漱後勿飲水進食。

2周後患者門診複診，訴舌痛減輕可正常進食，食欲恢複，繼續前方内服外用；4周後複診，舌痛消失，腹脹嗳氣等症狀亦有所緩解。

舌痛的病位在舌，而主病之髒腑為心脾，并與肝腎相關。當然，在大多數情況下，舌痛僅僅是内在髒腑疾病的一個外在征象，我們應當運用中醫的辨證思維司外揣内，再結合四診的情況來綜合考慮。在舌痛的治療中，中醫更看重的是整體，根據舌痛的特點及相關症狀，辨證分析其相關髒腑虛實，故而在效果上，相比于西醫的單純局部治療會更有效。

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