(六)高顱壓、腦積水、腦水腫和腦疝的臨床處理 當今，結核病的藥物化療可以迅速殺滅結核菌，因此絕大多數的結腦的死因已不是由結核病特異性病理改變而引起，乃是結腦在其病理演變過程中所産生的合并症—腦水腫、 腦積水、腦室擴張，高顱壓所緻腦疝引起腦功能衰竭而死亡。所以，積極防治腦水腫、腦積水、高顱壓是提高結腦治愈率和減少後遺症的關鍵之一。治療和處理原則應采用綜合療法，應用脫水劑為有效措施之一，但不當做唯一方法。 應對病人出入量嚴格控制，特别要注意靜脈輸液的速度和劑量，不是十分必要應盡量減少靜脈輸液。有顱内壓增高趨勢時，可行氧療法，因缺乏氧而加重腦水腫，使顱内壓更高，對于顱内壓增高的病人要适當拍高頭部(15-30°)，保持大便通暢，預防呼吸道感染，如顱内壓增高的病人一陣劇烈咳嗽或用力大便，都可導緻腦疝的發生，(腦疝的特征:神志不清楚，呼吸不規則，瞳孔不等大)為保持病人安靜可适當使用鎮靜藥物(昏迷前夕勿用冬眠靈)。

1.脫水療法 是治療顱内壓增高的重要手段， 目前常用的脫水藥物主要為高滲性脫水劑和利尿劑(包括中、西藥)兩類，根據病情合理使用，如顱内壓較高，一般必原使用高滲性脫水劑，或高滲性脫水劑再配合利尿劑，高滲性脫水劑作用快，效果好，但無論用哪種脫水方法，都必須嚴格注意水、電解質的紊亂。

(1)高滲性脫水劑:一般首選甘露醇，常用濃度為20%，劑量200~250靜滴，20-30分鐘内滴完，用後20分鐘發揮作用。可持續4-6小時，需要時6小時可重複應用。該藥效果好，副作用少，“反跳” 現象少。25%山梨醇劑量用法同甘露醇，但作用較慢，持續時間2-3小時，該藥效果較差，多與甘露醇交替使用，或用于輕度顱内壓增高。50%甘油糖漿或50%甘油鹽水，該藥口服作用緩慢、持續時間也短，脫水效果較差，有較重的胃腸道反應。50%葡萄糖40- 60ml靜脈推注，可用于急性顱内壓增高者，一般可達1-2小時，使用方便且補充熱量。

(2)利尿性脫水劑即利尿酸、速尿，氨苯蝶啶、醋氮酰胺等，醋氮酰胺有抑制腦脊液生成的作用，這些利尿藥多和高滲性脫水劑配合使用，成用于慢性顱内壓升高。脫水治療顱高壓必須防止水、電解質的紊亂，特别是防止低鉀，要經常檢查血鉀、鈉、氯，以便作出相應的處理。

2.側腦室穿刺或引流術:結腦顱内壓力急劇增高，為臨床上常見的一種征象。在急性期更為常見，常使腦幹生命中樞受到壓迫、産生呼吸衰竭，使患者很快死亡。藥物降壓對急劇的顱壓增高，多不能及時收到滿意的效果，腰穿減壓時一些顱壓很高而且已有呼吸衰竭表現的患者更有危險，此時應進行側腦室穿刺和引流，放出一定量的腦脊液可以避免發生腦疝，挽救病人的生命。但此法易感染，療效不滿意，采用時要慎重。

主要适應證:①顱内壓急劇升高，用藥物降壓效果不顯著者。②有梗阻性腦積水、腦室擴大，有嚴重顱内壓增高的征象，并已有CT證實的腦室擴大積水者。③慢性腦積水急性發作或慢性進行性腦積水用其他降壓措施無效時，也可考慮應用。

3.腦積水的外科治療 晚期結腦患者治療過程中，由于腦底濃厚滲出物及幹酪物質所緻， 在第四腦室出口(正中孔及側孔)處，炎症增生和粘連，使其出口變小，或由于大腦導水管處室管膜炎性增生使通路變狹窄，形成慢性梗阻性腦積水，也可因為顱内廣泛蛛網膜下腔粘連引起腦積液吸收障礙，形成交通性腦積水。很多腦積水患者在繼續抗結核治療下，同時采取脫水劑降低顱内壓緩解症狀。經過一段時間腦積水可以消失。對難以控制的腦積水，行側腦室引流減壓，雖可緩解其嚴重症狀，但長期應用側腦室引流術是很困難的，此時采用外科分流手術治療腦積水效果比較好。臨床上，有腦室心房分流術和腦室腹腔分流術。

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