周遜 腎内科主任醫師

在首次就診或複診過程中，腎病患者都會化驗尿常規，尿常規中與腎病相關的項目有尿蛋白（PRO）、尿紅細胞（RBC）、尿白細胞（WBC）、尿比重（SG）及尿液酸堿度（PH）等，其中尿蛋白（PRO）的“ ”意義最大。尿常規的尿蛋白（PRO）化驗報告可顯示為“-”、“±”、“1 ”、“2 ”與“3 ”等，某些醫院可能還有“4 ”。一般來說，當尿常規的化驗結果顯示為尿PRO 3 時，多說明患者此次尿液中蛋白質濃度非常高，或表明患者尿中蛋白明顯升高。

當尿蛋白出現3 或4 且做進一步檢查發現24小時尿蛋白定量（成人）≥3.5g（兒童按照每公斤體重≥50mg來計算）時，是否說明此時腎病患者的病情一定很嚴重或較危險？這主要取決于是否同時合并有如下這五個方面的異常或表現。

1.看是否同時存在低血漿白蛋白

看是否同時存在低血漿白蛋白，指的是血漿白蛋白低于30g/L以下，這樣就可以作出腎病綜合征的診斷。腎病綜合征患者，往往還會有高度水腫與高脂血症。初診或複發後都可以見到腎病綜合征，雖說絕大多數原發性腎病綜合征經治療後都可以讓病情獲得完全緩解或臨床治愈，但在治療之前與治療期間，患者容易出現多種并發症，如下肢靜脈血栓、腎靜脈血栓、肺栓塞、急性腎損傷、嚴重電解質紊亂及肺部感染等等，病情會較為嚴重，也有一定的死亡風險。

2.看是否同時一并存在明顯血尿

尿蛋白3 的大量蛋白尿的腎病患者，若同時也存在明顯血尿（鏡下血尿或肉眼血尿），多說明患者的病理類型較為嚴重。重度系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA腎病）、膜增殖性腎小球腎炎及伴有新月體的過敏性紫癜性腎炎等都可以同時出現大量蛋白尿與明顯血尿，此類腎炎往往難治與嚴重，病情進展較快，更容易向慢性腎衰竭與尿毒症方向發展。

3.看是否同時伴有明顯血壓升高

尿蛋白3 的大量蛋白尿的腎病患者，若同時合并有明顯血壓升高，即收縮壓（SBP，俗稱“高壓”）超過140-150mmHg和/或舒張壓（DBP，俗稱“低壓”）超過90-100mmHg，往往也說明腎病較為嚴重，病情的危險性也會相應增加。這是因為，它常見于狼瘡性腎炎活動期、糖尿病腎病Ⅴ期、系膜毛細胞血管性腎炎、IgA腎病Lee 4-5級及伴有新月體等嚴重病理表現的過敏性紫癜性腎炎等等，不僅可出現各種嚴重威脅生命的并發症，也容易進展為慢性腎衰竭與尿毒症。

4.看是否同時合并有血肌酐高了

尿蛋白3 的大量蛋白尿的腎病患者，若同時發現血肌酐升高，兩種情況都說明病情嚴重或危險。第一種情況是急性腎損傷引起的血肌酐升高，如腎病綜合征并發的特發性急性腎衰竭，如果未能及時采取有效治療措施，患者的血肌酐還會繼續升高，同時還會出現其它嚴重并發症，有些患者的血肌酐甚至可以高到707μmol/L以上的“尿毒症水平”，或許需要配合血液透析或腹膜透析治療。第二種情況是慢性腎功能不全引起的血肌酐升高，此時由于患者一直存在大量蛋白尿，而且往往很難降下來，此後患者病情的進展進度還會進一步加快，腎功能會越來越差，血肌酐會越來越高，直至發展成尿毒症。

5.看是否還是由繼發性疾病引起

尿蛋白3 的大量蛋白尿的腎病患者，若為原發性腎小球腎炎引起者，治療難度相對較小，病情或許不那麼嚴重，危險性也較小。尿蛋白3 的大量蛋白尿的腎病患者，若為繼發性腎小球腎炎引起者，如系統性紅斑狼瘡引起的狼瘡性腎炎、慢性乙型肝炎引起的乙肝病毒相關腎炎、2型糖尿病引起的糖尿病腎病及系統性血管炎引起的ANCA相關腎炎等等，它們的治療難度往往較大，并發症與合并症也多，病情也相對嚴重與危險。

綜上所述，當檢查發現患者尿PRO 3 時，千萬不能不把它當一回事，更應該重視起來，必須及時看腎病專科醫師，由醫師全面了解患者的病情并作出相應檢查，以此給出準确判斷與明确診斷，之後再制定行之有效的治療方案，以治愈或穩定病情及減少或避免發生危險。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經許可不得轉載。

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