治療腫瘤最常見的方式就是手術。但癌細胞有大有小，一些微小的癌細胞難免被遺落，導緻出現後續的癌症複發和轉移。因此癌症患者需要接受另一種治療方式來輔助治療癌症，那就是放療。

放療作為腫瘤治療“三劍客”之一，為提高腫瘤患者的生存時間和生活質量發揮着不可或缺的作用。

但仍不少患者對放療感到恐懼，認為“放療就是遭罪”，覺得放療帶來的輻射對身體傷害更大，事實真的是這樣的嗎？

什麼是放療？

通過高能量的X射線，損傷和“殺滅”癌細胞，根據病情分期的不同，放療選擇的治療劑量也不同。

放療引起的輻射與核輻射完全不同，由于大部分癌症患者都是老年人，所以放療後導緻的二重腫瘤的發生機率可能微乎其微，考慮到部分兒童腫瘤患者長大後可能出現二次腫瘤，因此臨床上治療時會适當調整放療劑量和照射範圍。

放化療治療癌症

各類早期惡性腫瘤一般首選手術，需要考慮放化療的情況：

☑ 手術無法安全完整的切除腫瘤

腫塊距離血管、神經等重要的髒器較近或者侵犯周圍重要的正常組織，外科手術用無法安全完整的切除腫瘤；這時需要進行術前放/化療，縮小腫塊，為後期手術提供可能的機會；

☑ 病人不能耐受手術

如心血管疾病、呼吸系統疾病等，患者無法耐受麻醉風險； 或者患者本人意願不願接收手術時，可以考慮進行根治性放化療；

☑ 手術後有殘留

通過放化療“殺滅”殘留的病竈；

☑ 晚期癌症患者

癌細胞已發生遠端轉移，這時通過全身化療控制病情，局部殘留的病竈可以補充放療。

精準放療保護正常組織

☑ 采用精準放療技術

如三維适形、調強、圖像引導、自适應放療、呼吸門控等，精準針對靶區，給予靶區劑量雕刻，盡量避免正常組織受到損傷。

☑ 采取間隔治療

分多次進行放療，正常組織和腫瘤組織對于射線的敏感度不同，放療後休息一天讓正常組織恢複，而腫瘤組織難以修複，再隔天二次對腫瘤進行“殺傷”。

☑ 采用不同性質的射線保護正常組織

如質子或重粒子，利用布拉格峰分布，保護靶區後的正常組織。

放療應用于肺癌

☑ 手術治療/立體定向放療

早期肺癌應該以手術治療為主，但如果因為年齡、不能耐受麻醉、肺功能問題等不能接收手術，可采取SBRT(立體定向放療)的方式，通過3-5次大劑量照射後，可達到與手術相同的效果。

☑ 同步放化療

目前局部晚期肺癌的标準治療模式是同步放化療，即放療期間同時給予化療。

但現在越來越多的證據證實，在同步放化療後繼續給予PD-L1免疫治療，可以明顯提高生存率。

這種新的模式可能會在不久的未來成為局部晚期非小細胞肺癌的标準治療模式。

☑ 晚期局部殘留病竈放療

晚期肺癌患者以全身治療為主，待病情穩定後給予局部殘留病竈放療。

“帶瘤”生存

晚期腫瘤患者出現轉移的情況較多，過度的全身治療可能會造成自身免疫力下降，導緻患者更容易出現爆發性轉移，降低患者的生活質量和生存期。

晚期腫瘤患者大都一般身體狀況較差，應該将提高生活質量放在首位，不一定要将腫瘤全部“殺死”做為首要目的。

隻要控制腫瘤的增長，保持一種與腫瘤共存的平衡狀态，即帶瘤生存，對于患者的生存是一個很好的選擇。

肺癌放療療程

不同的治療模式，所需治療療程的時間也不同，局部晚期非小細胞肺癌一般根治劑量為60-66Gy。

☑ SBRT(立體定向放療)

一般是短療程大劑量，如3-5次完成所有照射劑量，總劑量為50~60gy。

☑ 常規放療

2gy/次，局部晚期患者一般是30~33次，需要5~6周或6~7周全部照射完畢。

☑ 姑息放療

一個用于腦轉移和骨轉移治療，一般給予30Gy/10次。

放療後的副作用

☑ 放射性皮炎

如肺部放療過程中，穿射過胸部的皮膚會有放射性皮炎的表現，建議患者放療期間穿着舒适的衣服，減少摩擦。

☑ 放射性肺炎

發生機率為10％左右，輕度放射性肺炎一般隻伴有肺上紋理的改變，過段時間後會自行消失；但中度以上肺炎若不進行幹預可能引起放射性肺纖維化，嚴重的會導緻肺的呼吸功能降低，進一步會引發心肺衰竭，甚至緻死。

☑ 放射性食管炎

主要發生于同步放化療，由于食管位于照射靶區附近，也會受到一定照射，因此會發生炎症，這時建議患者多吃流質飲食，減少對食管的磨損。

☑ 放射性心肌炎/放射線脊髓炎

發生幾率非常低，一般做好放療計劃設計，做好這些器官的劑量限值，就可以有限的避免損傷的發生。

放療能否徹底治愈肺癌？

對于早期非小細胞肺癌，立體定向放療（SBRT或者SABR）的治愈率高達75~80%左右，還有一些臨床研究數據顯示SBRT對于手術患者的根治率高達90％；對于局部晚期非小細胞肺癌，根治機會大概在20-30%左右。

患者出院後要定期複查

腫瘤易複發和轉移，因此必須定期複查。

建議病人放療結束後一個月進行首次複查，之後第一年每三個月複查一次，第二年3~4個月複查一次，超過兩年每半年複查一次，如果病人控制得好，五年後可以2~3年複查一次。

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