靜脈穿刺的技巧和方法?常用穿刺部位常用穿刺部位包括股動脈、股靜脈、頸内靜脈、肱動脈、桡動脈、頸動脈、鎖骨下動靜脈，這些血管的特點為淺表動靜脈，解剖位置相對固定，我來為大家講解一下關于靜脈穿刺的技巧和方法?跟着小編一起來看一看吧!

靜脈穿刺的技巧和方法

常用穿刺部位

常用穿刺部位包括股動脈、股靜脈、頸内靜脈、肱動脈、桡動脈、頸動脈、鎖骨下動靜脈，這些血管的特點為淺表動靜脈，解剖位置相對固定。

股動靜脈：解剖位置從外到内為股神經、動脈、靜脈。穿刺點選取腹股溝韌帶下2～3 cm即皮膚褶皺下1 cm股動脈搏動最明顯部位。

頸内靜脈：解剖位置位于頸動脈外側。穿刺點選取胸鎖乳突肌外側緣中下1/3處和鎖骨上三角兩處。

鎖骨下靜脈：解剖位位于鎖骨下動脈前方。穿刺點可選取經鎖骨上、下兩個方向：

（1）經鎖骨上穿刺術：胸鎖乳突肌鎖骨頭外側緣與鎖骨上緣所形成之夾角處或其後0.5 cm左右處為穿刺點。針尖指向胸鎖關節，進針角度約30°～40°，邊進針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測進針方向、角度與深度。一般進針2.5～4 cm即達鎖骨下靜脈。

（2）經鎖骨下穿刺術：取鎖骨中點内側1～2 cm處（或鎖骨中點與内1/3之間）鎖骨下緣為穿刺點，一般多選用右側。針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45°，與皮膚呈10°～30°角。

肱動脈：肱動脈走行于肱二頭肌内側溝内，于肘關節的前内側位置最表淺，易觸摸穿刺。肱動脈穿刺點一般選擇在左側肘窩以上5 cm範圍内，上肢呈30°～45°外展，穿刺針與上臂呈20°～30°角。

桡動脈：穿刺點一般選擇在桡骨莖突近端1 cm處。

血管穿刺導緻的并發症

出血

（1）原因：穿刺引起的血管破裂（多次穿刺）；壓迫止血不到位；血管穿刺點過深、過高（腹膜後血腫）；高齡；動脈粥樣硬化；局部疤痕（多次穿刺、燒傷、手術後）；應用抗凝藥物；凝血功能異常等情況；沒有有效制動。

（2）預防：規範穿刺、壓迫止血、使用縫合器。

（3）處理：血腫清除、手術縫合、介入栓塞、支架植入。

假性動脈瘤（PSA）

（1）原因：PSA可出現在介入操作的各個環節，與自身血管解剖和功能狀況、動脈鞘直徑的選擇、穿刺損傷、手術後抗凝治療、壓迫止血手法、肢體未有效制動有關。

（2）臨床表現：一般出現在手術後24～48小時、穿刺部位疼痛，出現搏動感、震顫、血管雜音及進行性增大的腫塊。可能出現壓迫周圍神經、血管破裂、皮下組織壞死與血栓栓塞等不良後果。大多數不能自愈，因其容易擴大，局部會産生疼痛感并持續加重。破裂出血的發生率以及病死率極高，因此臨床上需早期發現并及時采取措施處理。

（3）預防：應規範穿刺技術、積極控制高血壓、正确使用抗凝劑、選用血管縫合器。

（4）治療：手法壓迫；應用膠原蛋白（或凝血酶）等栓塞治療；覆膜支架；手術縫合。

動靜脈瘘

（1）原因：解剖變異；穿刺角度。

（2）臨床表現：動靜脈瘘一般在術後1周内發生，局部可見包塊，觸摸可及震顫，聽診可聞及血管雜音。

（3）處理：當動靜脈瘘小于3 mm時，可以自然閉合；動靜脈瘘大于3 mm時，則需要處理（壓迫、手術縫合、支架植入）。

神經損傷

（1）原因：穿刺直接損傷；血腫、假性動脈瘤壓迫；止血壓迫。

（2）治療方法：給予神經營養藥物如維生素B1、甲钴胺、地巴唑；遠紅外線照射；中頻電刺激治療，促進神經功能恢複；對神經粘連患者施行神經松解術。

皮下假道及動脈夾層

（1）原因：沒有完全穿刺到血管内。

（2）處理：股動脈一般是順行夾層，無需處理；夾層較大，需球囊伏貼或支架植入及手術修補。

氣胸

（1）鎖骨下動靜脈及頸靜脈穿刺：最早的臨床表現是咳嗽，一旦懷疑患者有氣胸，必要時需要拍攝直立位的X線片确診。小量氣胸不需特殊處理，少數嚴重的張力性氣胸，通暢采用閉式引流進行處理。

（2）頸靜脈、鎖骨下動靜脈穿刺：通常是由于穿刺時針頭刺入過深，即針頭與胸壁表面成角太大，誤入胸腔而引起。最早的臨床表現時咳嗽、氣短。一旦懷疑患者有氣胸，要透視觀察，必要時需要拍攝直立位的X線片和CT确診。

空氣栓塞

（1）原因：生于頸靜脈、鎖骨下動靜脈，由胸腔負壓引起的。

（2）臨床表現：與空氣進入人體的量、速度及部位有關。小量氣體緩慢進入體内可以不引起症狀。大量氣體快進入人體時，影響心髒的排血功能，驟然降低肺和腦的血供，表現為患者突然的驚叫、呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛、面色蒼白、發绀等，嚴重者可出現抽搐、昏迷，甚至死亡。

（3）處理：取左側卧位，頭和胸部低，足高位。采用面罩或氣管插管吸純氧。根據情況選擇高壓氧艙治療。必要時予以右心房或右心室穿刺。忌心髒按壓，避免空氣進入肺血管和左心室。

血栓形成

（1）原因：同一部位反複穿刺或多次更換導管等損傷動脈内膜的操作；導管表面不光滑或導管置入時間過長，在導管表面形成血凝塊，拔管時血凝塊脫落引起栓塞；血液處于高凝狀态或循環不良；局部麻醉不良、血管痙攣、止血壓力過大；抗凝劑使用不到位；血腫壓迫。

（2）處理：溶栓、取栓、抗凝。

腹膜後血腫

（1）原因：腹膜後血腫是由于穿刺點過高而穿入髂外動脈，術後因無堅硬的恥骨梳為壓迫支撐點而引起盆腔血腫或腹膜後血腫。患者的基礎疾病，高齡、動脈粥樣硬化、燒傷，應用抗栓藥物及凝血功能異常，穿刺次數的多少也可引起。

（2）臨床表現：腹膜後血腫的失血量往往過大，又不易被識别，若不能及時診斷和治療，可因失血性休克而死亡。患者常表現出低血壓、腹股溝上方壓痛、背部及下腹部疼痛、惡心嘔吐等症狀，腹部CT和超聲檢查有助于确診。

（3）處理：大部分腹膜後血腫患者采用内科方法可以治愈，内科治療無效時應及時外科修補止血，介入治療。

迷走反射

（1）原因：迷走反射多發生在股動脈術後拔除鞘管或壓迫時，發生率為3%～5%。

（2）臨床表現：患者表現為低血壓、心率緩慢、面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。迷走反射多為良性過程，可以迅速恢複，如果發現不及時可能造成不良後果。迷走反射與心包填塞的症狀相似，容易混淆。謹記迷走反射與心包填塞的最大區别是，心包填塞患者通常是交感神經興奮，心動過速；迷走反射患者則表現為心率緩慢。

（3）處理：患者出現迷走反射時，應快速補液，靜脈注射阿托品（每次1 mg）、多巴胺（3～5 mg靜脈注射，5～10 μg/kg/min靜脈滴注），對症處理後短時間内可恢複正常。

穿刺點部位血管的狹窄或閉塞

原因：血管痙攣、多次穿刺、血管損傷、創口愈合。

總 結

常用穿刺部位通常為淺表動靜脈，解剖位置相對固定。血管穿刺導緻的并發症多種多樣，包括出血、PSA、動靜脈瘘、神經損傷、皮下假道及動脈夾層、氣胸、空氣栓塞、血栓形成、腹膜後血腫、迷走反射、穿刺點部位血管的狹窄或閉塞等。針對不同并發症應采取相應的處理措施，切忌延誤病情。

内容來源：MZ腔内血管

作者：王明全教授

單位：延安大學附屬醫院

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