手術日志30：我是管道疏通工！顯微鏡下輸精管附睾交叉吻合治療無精症

現在是不定期推出一些我自己近期親自做過的手術介紹，幫助大家了解和預防和一些相關疾病，同時可以部分滿足大家的求知欲和好奇心。

補充記錄昨天20210202周二手術日做了多台手術，

精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結紮術3台（有雙側的，有單側左側）；

前列腺增生、急性尿潴留行經尿道前列腺電切微創手術1台；

梗阻性無精症行附睾輸精管探查手術1台；

腹股溝疝氣手術相關性梗阻性無精行顯微鏡下輸精管附睾交叉吻合手術1例。

今天簡單介紹一下這台顯微鏡下輸精管附睾交叉吻合手術。

一、病例介紹

患者劉小明（化名），男，31歲，住院号5022360999（化号）。因為不育無精症2年餘入院。

小明男大當婚以後，遲遲不能生育，在當地醫院檢查發現是無精症，準确的說是無精子症，也就是說有精jy液，但是精jy液裡面沒有精子。

這種情況當然是不能正常生育了。

當地醫院進一步做了睾丸附睾穿刺活檢後，發現左側附睾有精子，右側附睾沒有精子。

這種情況說明小明是梗阻性無精症，輸精管道路上堵住了，不可能自然生育了。

當地醫院建議小明下一步做附睾穿刺取精做試管嬰兒。

小明兩口子商量後，權衡利弊，決定盡量自己正常生育，那就看能不能疏通這個堵住的輸精管道了。

小明通過網上和我咨詢了解了大概情況後，和我預約好住院手術時間，希望通過手術能夠疏通堵住的輸精管道。

注意，輸精管道包括輸精管，但是又不限于輸精管。

其中能夠有希望通過外科手術疏通管道的附睾部位梗阻、輸精管梗阻、精囊射sj精管部位梗阻。

手術方式包括顯微鏡下疏通吻合手術、精囊鏡手術。

小明在小時候和中學時期分别做過左側和右側的腹股溝疝氣手術，這個手術的并發症就有可能影響到輸精管的通暢性。

二、手術方案簡介

關于腹股溝疝氣手術相關性梗阻性無精症的手術治療，讀者可以參考閱讀以前推送的曆史消息。

除了顯微鏡下輸精管輸精管吻合術，有時候還需要做腹腔鏡找出盆腔肚子裡面的那一段輸精管，這樣才夠吻合的長度。

這就是腹腔鏡和顯微鏡雙鏡聯合手術。

簡單總結一下小明的情況，梗阻性無精，以前做過雙側腹股溝疝氣手術，穿刺活檢左側附睾有精子，右側附睾沒有精子，檢查又發現右側睾丸、附睾明顯縮小。梗阻部位在以前疝氣手術部位的可能性較大，但是也不能排查附睾部位或者精囊射sj精管部位梗阻。

根據小明的具體情況，手術前和小明溝通的手術方案是探查左側輸精管道，争取做顯微鏡下輸精管輸精管吻合疏通手術，如果梗阻部位在以前疝氣手術部位，輸精管長度不夠吻合的話，同時做腹腔鏡手術，争取進行雙鏡聯合手術。

至于右側輸精管道，由于條件不好，初步考慮不做右側的手術探查了。

三、手術操作步驟簡介

手術開始後，我們直奔最大可以目标部位，見圖一，在1号位置，也就是左側腹股溝疝氣手術疤痕部位開刀，探查發現果然和手術前的分析一樣，這段輸精管不通了。

探查發現裡面的那段輸精管已經縮進去了，外面這段輸精管也存在附睾部位梗阻的可能，也就是2号位置梗阻。

于是我們緊接着在左側陰囊開刀，探查發現左側附睾部位2号位置确實梗阻。

于是就在附睾頭部3号位置進行顯微鏡下探查，發現沒有精子！

立即轉移到附睾體部4号位置探查，還是沒有精子！

再退到附睾尾部5号位置探查，終于發現了大量精子！而且較多活動的正常形态的精子！

有了這樣的精子情況，再去做吻合疏通手術才有更大的成功率。

圖一、顯微鏡下輸精管附睾吻合手術治療腹股溝疝氣手術相關性梗阻性無精症

那麼問題來了，如果按手術前原計劃的方案的話，下面就要做腹腔鏡手術，争取做到肚子裡的那段輸精管，然後再進行顯微鏡下輸精管輸精管吻合術，手術部位在腹股溝1号位置，和顯微鏡下輸精管附睾吻合術，手術部位在5号位置。

這樣一來，手術時間太長！手術成功率并沒有提高。

于是決定先看一下右側輸精管道情況再定。

接着在右側陰囊部位開刀，發現右側輸精管道在附睾部位，也就是6号位置梗阻。

在右側附睾7号位置探查，發現有精子，但是和左側的附睾相差太大。

綜合考慮後，決定把右側輸精管和左側附睾交叉吻合起來，吻合位置就在左側附睾5号位置。見圖二。

圖二、顯微鏡下輸精管附睾交叉吻合

對小明來說，交叉吻合的好處就是充分利用了左側睾丸附睾非常好的精子條件，同時避免了腹腔鏡手術操作，避免了在腹股溝部位非常規操作進行輸精管輸精管吻合術的成功率相對較低一點。

總體來說，我們根據手術中探查的具體情況，及時調整手術方案，盡最大努力，在最大程度上幫助了小明。

手術後的遠期恢複情況，除了醫療上的幫助，更多的就是看小明的運氣了。

希望小明手術恢複以後能有一個滿意的效果。

一般來說，配合健康的生活方式調理保養，絕大多數都會疏通效果明顯的。

祝小明好運！

祝小明好孕！

（2021.2.3立春補記。）

編後語：

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