每個季節，門診腹瀉的孩子都不少，全球每年更是有150-200萬兒童死于腹瀉。很多媽媽很疑惑，我已經很注意衛生了，為啥還是會拉？為啥一拉就那麼久，藥架上的藥都要用個遍了，還不好，愁啊！孩子到底為啥會腹瀉？腹瀉到底咋治？真的不可預防嗎？我們今天一口氣講明白

1、腹瀉的定義和分類

2、孩子為啥會拉肚子？

3、腹瀉怎麼治療呢？

4、腹瀉要怎麼預防？

講重點内容之前，我們先看看到底啥叫腹瀉，孩子隻是拉了一次爛便叫腹瀉嗎？母乳喂養的寶寶一天十幾次渣渣便是腹瀉嗎？其實，腹瀉是指一日之内（24小時内）排稀水便或者水樣便≥3次，嬰兒每日大便量＞20g/kg;1歲以上孩子大便量每日超過200g。

有些媽媽特别有求真精神，會說，誰還拉了大便稱下重量嗎？那就跟平常比較，量增大很多就需要考慮。

根據發病機制不同，可以分為：

a、滲透性腹瀉（食物誘導性腹瀉）：顧名思義，吃了某些東西以後出現的腹瀉，特别是高糖的食物，還有滲透性的輕瀉藥物，兒童比較常見的就是乳糖不耐受引起腹瀉的寶寶，多繼發于其他感染性腹瀉後；媽媽們也應該對孕期做的糖耐量試驗記憶猶新吧，不知道大家吐了拉了沒？這是典型的高糖，這種類型的腹瀉，停了飲食就會好;

b、分泌性腹瀉：這種腹瀉跟吃什麼食物沒關系，大部分的病毒、細菌感染引起的腹瀉都屬于這一類的，所以孩子拉肚子就不要盲目忌口了，該吃什麼吃什麼，别本身就拉肚子，再因為我們限制飲食導緻孩子營養攝入不足;

c、動力相關性腹瀉：胃腸動力不足或者腸蠕動嚴重受損導緻腸内容物潴留，繼發細菌過度繁殖導緻結腸分泌水分過多;

d、炎症相關性腹瀉：多因為炎症感染引起滲透應和分泌性腹瀉，另外感染可以引起腸道屏障功能破壞，引起粘液、蛋白質和血液滲出進入腸腔，比如蛋白丢失性腸病.

我們今天主要講的是分泌性腹瀉，因為這個兒童最最最常見。

我們經常說知己知彼百戰百勝，我們需要知道腹瀉的發病機制，才能科學的看待和治療相關症狀,腹瀉時孩子的腸道會出現：

a、營養物質不吸收導緻腸腔内滲透壓增加 ，水分分泌增多；

b、受損腸粘膜細胞膜上離子通道破壞，水分吸收異常 ；

c、腹瀉病人腸蠕動增快。

說通俗一點，孩子感染後腸粘膜破壞，水分和電解質無法吸收了，甚至出現某些營養物質不能吸收導緻液體朝腸腔滲出，孩子腸蠕動增快，就會出現腹瀉。

各種病毒（輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒等）引起孩子的腸道感染以後，會引起滲出性腹瀉，但是病毒是個一過性的感染，病毒自己會消失，我們不需要抗病毒治療，但是引起的腸粘膜損傷卻持續存在，腸粘膜修複需要一段時間，我們無需過度幹預，治療的主要目的就是預防腹瀉的并發症：脫水、酸堿失衡和電解質紊亂

1、口服補液鹽III

适用于所有腹瀉出現輕-中度脫水的治療和腹瀉患兒脫水的預防（Grade 1A），口服補液和靜脈效果相同，但侵入性低，成本更低，且給藥也更容易。

• 預防脫水：

6月以下，每次大便後服用50ml，分次喝完；

6月-2歲，每次大便後服用100ml，分次喝完；

2-10歲，每次大便後服用150ml，分次喝完；

10歲以上，随意飲用，至腹瀉停止。

• 輕-中度脫水的治療：

輕度脫水，糾正脫水在4小時内給予50-100ml/kg，比如寶寶10kg，我們需要給孩子4小時喝入500-1000ml口服補液鹽III，才能糾正脫水，除了這500-1000ml，我們還需要把持續丢失的液體量加上去，按照年齡需要再加上每次便後100ml

• 重度脫水：孩子會出現循環不穩定，低血容量性休克等嚴重并發症，需要及時到醫院就診，多數寶寶按照上面的辦法口服補液，是不會出現重度脫水的

tips：很多媽媽說，那個口服補液鹽III味道不大友好，孩子不喜歡怎麼辦？恩，口服補液鹽的确不是每個寶寶愛喝，我們可以口服補液鹽中适當添加自己鮮榨的濃縮果汁，加到味道寶寶可以接受就可以了

2、口服補鋅

在鋅缺乏的地區，可以适當給孩子補充鋅劑，據研究鋅促進腸粘膜修複，從而降低腹瀉的嚴重程度和持續時間，也可以降低之後幾個月腹瀉的發生率。

＜6月 每日補充10mg/d元素鋅，持續10日

6月-5歲每日補充20mg/d元素鋅，持續10日

注意：這個是元素鋅的含量

3、益生菌和蒙脫石散

益生菌：目前的研究表明絕大部分的益生菌，并不能縮短腹瀉的病程和改善腹瀉的症狀，除了布拉氏酵母菌和某些菌株的鼠李糖杆菌有部分效果（可以縮短0.5-1天的病程），目前除了治療抗生素相關腹瀉之外，不推薦用于一般腹瀉的治療

蒙脫石散：目前有限的幾項meta分析表明，蒙脫石散可以有限縮短腹瀉病程（約23.9小時），但是不影響孩子的住院率和靜脈治療需求，意味着蒙脫石散隻能讓寶寶的大便性狀看起來比較正常，并不能有效縮短腹瀉的時間，也不能減少孩子住院的發生率

1、注意手衛生非常重要，進食前洗手，孩子的玩具要定期清洗，晾曬；

2、輪狀病毒仍然是孩子腹瀉的罪魁禍首，按照計劃去給孩子接種輪狀病毒疫苗。

寫在後面的話：

孩子腹瀉，腸粘膜修複需要時間，藥物目前有效的不多，預防好脫水和電解質紊亂，正常飲食，1周左右也就自然好了，不用太焦慮，也不要一味的要求去止瀉，因為目前沒有這樣的方法。

關注青梅醫生@兒科醫生王青梅，帶你科學育兒

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!