工傷保險

什麼是工傷保險？

工傷保險是針對工傷而設定的一種社會保險。所謂工傷，是指企業職工在生産崗位上，從事與生産勞動有關的工作中，發生的由工作直接或間接引起的事故，但是職工即使不是在生産勞動崗位上，而是由于企業設施不安全或勞動條件、作業環境不良而引起的人身傷害事故，也屬工傷。

工傷保險通過社會統籌，建立工傷保險基金，對歸屬其保險範圍内的勞動者因在生産經營活動中所發生的或在規定的某種情況下遭遇意外傷害，或因職業病導緻勞動者暫時或永久性喪失勞動能力時，以及因上述兩種情況而死亡時，勞動者或其遺屬能從國家、社會得到的必要物質補償，以保證勞動者或其遺屬的基本生活，以及為受工傷者提供必要的醫療救助和康複服務。

值得注意的是，勞動者發生工傷事故必須經勞動部門認定工傷以後，才是法律意義上的“工傷”，才能享受相應的工傷保險待遇。

哪些工傷項目待遇應由保險基金支付？

根據《社會保險法》第38條的規定：“因工傷發生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：

（一）治療工傷的醫療費用和康複費用；

（二）住院夥食補助費；

（三）到統籌地區以外就醫的交通食宿費；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

（五）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會确認的生活護理費；

（六）一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；

（九）勞動能力鑒定費。”

其中，（1）生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其标準分别為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%和30%；（2）喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資；（3）供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。标準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述标準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體範圍由國務院社會保險行政部門規定；（4）一次性工亡補助金标準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍；（5）職工住院治療工傷的夥食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體标準由統籌地區人民政府規定；（6）傷殘等級為五級至十級且與用人單位解除了勞動關系的工傷職工，由工傷保險基金以解除勞動關系時統籌地上年度職工月平均工資為基數，支付一次性工傷醫療補助金。具體标準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

另外，人力資源社會保障部《關于執行<工行保險條例>若幹問題的意見》第14條規定，核定工傷職工工傷保險待遇時，若上一年度相關數據尚未公布，可暫按前一年度的全國城鎮居民人均可支配收入、統籌地區職工月平均工資核定和計發，待相關數據公布後再重新核定，社會保險經辦機構或者用人單位予以補發差額部分。

不同受傷情況的公報工傷賠償項目包括哪些？

（1）造成一般傷害（未達到殘疾）的工傷賠償項目：醫療費、傷者住院期間的夥食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費。

（2）造成傷殘的工傷賠償項目：醫療費、傷者住院期間的夥食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金。

（3）造成死亡的工傷賠償項目：喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養親屬撫恤金。

（4）職工下落不明的情況的工傷賠償項目：職工外出或搶險救災中下落不明的工傷賠償項目，要分不同情況而定。職工沒有被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項目有：供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金的50%（生活有困難的）；職工被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項目有：喪葬費、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金。

工傷認定申請報送材料包括哪些？

單位申報一般應提交以下證明材料：（1）《職工工傷認定申請表》（一般一式四份）；（2）職工與單位簽訂的勞動（聘用）合同或者事實勞動關系、人事關系證明材料；（3）搶救醫院或定點醫療機構初次（當天及連續治療）診斷證明，當地衛生行政部門批準具有職業病診斷資格的醫療機構出具的職業病診斷證明；（4）受傷人員的身份證、單位證明；（5）交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門的責任裁定書和相關處理證明，下落不明的，提交司法部門裁定書；（6）複轉軍人舊傷複發的，提交本人的《革命傷殘軍人證》；（7）見義勇為的，提交民政部門的證明材料；（8）工傷證明材料；（9）社會保險行政部門要求提供的其他證明材料書面告知；（10）營業執照的複印件。

個人申報一般應提交以下證明材料：（1）《職工工傷認定申請表》；（2）職工與單位簽訂的勞動（聘用）合同，或者事實勞動關系、人事關系的證明材料；（3）搶救醫院或者定點醫療機構初次（當天及連續治療）診斷證明，當地衛生行政部門批準具有職業病診斷資格的醫療機構出具的職業病診斷證明；（4）受傷人員的身份證，親屬關系證明身份證；（5）交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門的責任裁定書和相關處理證明；下落不明的，提交司法部門的裁定書；（6）複轉軍人舊傷複發的，提交本人《革命傷殘軍人證》；（7）工傷證明材料；（8）屬見義勇為的，提交民政部門的證明材料。

以北京市為例，到勞動局保險科領取工傷認定申請表、工傷申請說明。按如下材料報送申請：

（1）填寫《企業職工工傷認定申請表》（4份）;

（2）填寫《個人信息表》；

（3）勞動關系證明（勞動合同複印件或工資報酬領取證明即工資條複印件或工友書面證明等）；

（4）搶救醫院初次診斷證明/職業病診斷證明；

（5）身份證複印件；

（6）交通事故或暴力傷害的，提交公安部門責任裁定書和相關處理證明/下落不明的，提交司法部門裁定書；

（7）複轉軍人舊傷複發的，提交本人《革命傷殘軍人證》；

（8）見義勇為的，提交民政部門證明材料；

（9）工傷證明材料；

（10）二寸照片1張；

（11）企業營業執照複印件等其他材料；

（12）受傷經過簡述報盤：工傷事故發生後，一般機構健全一些的單位會有專門的安全管理部門（如安全科等）來負責處理。确定申報工傷的，應及時填寫各種表格，報勞動局保險科審批。

以上第（11）項材料或報表中第（6）（7）（8）（9）項為特定事件下才有的，一般可以不需要。第（12）項是工傷審批，現在是信息化處理，受傷經過簡述需要錄入系統，錄入到電腦直接報盤。注意 ：醫院診斷證明非常重要，無論是在認定、鑒定、報銷等時候都有重要作用。

勞動局保險科經審核認定工傷後，會發放《工傷認定結論通知書》和《工傷證》。

有關證明文書如何取得？

交通事故傷害的證明，由公安交通管理部門出具；

暴力傷害的證明，由公安刑事管理部門或治安管理部門出具；

見義勇為的證明，由當地民族部門出具；

職工下落不明的，由人民法院出具司法裁定書。

工傷保險費由誰負責？

工傷保險費是由用人單位按國家規定的費率繳納的，職工個人不繳納任何費用。用人單位作為一個整體為本單位的所有職工（雇工）繳納工傷保險保險費，其工傷保險費數額為用人單位所有職工的工資總額乘以單位繳費費率之積。用人單位應當向當地社會保險經辦機構辦理社會保險登記，參加其所在統籌地區的工傷保險，向所在統籌地區的社會保險經辦機構繳納工傷保險費。如果某個行業的工作範圍跨幾個統籌地區，可采取相對集中的方式異地參加統籌地區的工傷保險，即先由有關行業向國務院社會保險行政部門提出，再由國務院社會保險行政部門會同該行業的主管部門制定異地參加統籌地區的工傷保險的具體辦法。

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