吞咽障礙是神經科病人常見的并發症，發生率為37％～78％吞咽障礙可以增加病人誤吸、營養不良、水電解質紊亂、吸入性肺炎、心理障礙與社交障礙等并發症的風險，查閱相關文獻，大多數文獻集中于對腦卒中後吞咽障礙的研究，而實際上神經外科病人中腦出血、腦損傷、腦腫瘤等病人均會出現不同程度吞咽障礙，吞咽障礙會增加病人誤吸、營養不良、水電解質紊亂、吸入性肺炎、心理障礙與社交障礙等并發症的風險，因此吞咽障礙早期幹預的護理尤為重要。

預防誤吸、窒息是吞咽障礙患者進食中需要考慮的重要因素，因此需要安全的喂食指導，喂食指導是通過針對性的指導幫助患者有效地攝取食物，以保證機體需要，喂食指導包括以下幾方面，稱安全喂食“八步法”。

1、進食環境和口腔準備 進食和吞咽是一種日常活動，并不需要更多地考慮。然而，存在吞咽問題障礙的患者更需要注意，以利于進行吞咽和防止誤吸。吞咽困難患者要在安靜的環境下進食，避免分心，這是非常重要的。進餐時禁止講話，否則會影響吞咽。經口進食前評估患者口腔情況包括痰量、口水量、咳嗽能力，并指導患者完成進食前的準備。

2、進食體位與姿勢 在不改變患者吞咽生理的情況下，通過姿勢來改變食物通過的路徑，以改善患者吞咽障礙的方法。采用利于患者吞咽安全，不導緻滲漏和誤吸而又不容易引緻患者疲勞的體位和姿勢。如保持端坐卧位可以減少誤吸的風險；能坐就不要躺；偏癱側可以墊軟枕；喂食者站在患者的健側；頭頸部旋轉可以促進食團通過健側咽腔的移動；頭頸部屈曲可以縮短食團在咽腔通過的時間并減少吞咽後的咽腔殘留。

3、食物調配及選擇 根據吞咽障礙患者出現障礙的不同時期所選擇的食物有所不同，主要從患者容易吞咽，而又不引起誤吸的因素考慮，必要時在吞咽造影下進行選擇。食物選擇除了對質地要求外還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。臨床應用應注意：①首選的食物是糊狀食物；②可根據吞咽器官障礙部位導緻的吞咽障礙階段，因地制宜選擇适當的食物并進行合理配制；③食物不能放置過久，容易變稀，導緻嗆咳。④合理使用增稠劑改變液體或食物的性狀。

4、進食技巧及餐具的選擇 為減少誤吸的危險，應調整合适的進食速度，前一口吞咽完成後再進食下一口，避免兩次食物重疊。另外，還要注意餐具的選擇，應采用邊緣鈍厚、匙柄較長、容量5~10ml的匙羹為宜，便于準确放置食物及控制每匙食物量。食物放入口腔時可用勺子輕輕下壓舌頭，增強感覺，引起吞咽反射，偏癱患者可以放入健側舌中後部或健側頰部。

5、一口量 即最适合于吞咽的每次攝入的一口量。如果一口量過多，食物将從口中漏出或引起咽部殘留導緻誤吸；一口量過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發吞咽反射。一般根據食物容積粘度測試的結果确定患者一口量，選擇合适的量，先以少量嘗試，嘗試2~3ml,然後酌情增加至患者所需要量。為防止吞咽時食物誤吸入氣管，可結合聲門上吞咽法訓練，另外，根據患者的吞咽功能情況，指導患者改變和調整飲食習慣，提醒其放慢進食速度，以防誤吸。攝食時間應控制在30分鐘，避免過度勞累。

6、吞咽方式 包括重複吞咽、交互吞咽、轉頭吞咽等。當咽部已有食物殘留，如繼續進食，則殘留積累增多，容易引起誤吸。因此，每次進食吞咽後，應反複做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然後再繼續進食。亦可每次進食吞咽後飲極少量的水（1~2ml),這樣既有利于刺激誘發吞咽反射，又能達到清除咽部殘留食物的目的，因此稱為交互吞咽。轉頭吞咽是當患者咽下食物時轉頭吞，頭轉向患側，使咽腔壁狹窄，健側食管擴大，以減少梨狀隐窩的殘留。

7、對吞咽障礙患者及其家屬的健康教育和指導 如實評估患者需幫助的程度，所需食物的質地和性狀，以及食物放在口中的位置；評估患者進食的體位及姿勢，進食的速度以及一口量；評估患者體力及耐受力；家屬應熟悉患者的吞咽治療項目和吞咽的指導内容，有疑問應與康複醫生、治療師及時溝通，建立彼此信任、相互合作的關系，幫助患者早日康複。

8、進食後的記錄與排痰 記錄進食相關情況，患者進食的分量少于一半，應記錄所進食的食物或液體的分量及原因（表1).同時注意觀察患者是否有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸等，如有發熱、咳黃痰、咳嗽頻率增多，應警惕發生吸人性肺炎，或佩戴血氧飽和度儀，氧飽和度下降3%可能存在誤吸的風險。

表1 吞咽障礙患者進食記錄表

參考資料：

1.蔣茜.腦卒中預防及護的現狀與展望［J］.護理研究，2017，31（1）：7-13.

2.胡桂英，梁芬，鄒細紅.定量食物黏稠度對腦卒中吞咽障礙患者營養狀态的影響［J］.中外醫學研究，2015，13（21）：93-95.

3.胡丹，王紅．後顱窩腫瘤患者圍手術期護理及體會［J］．中國冶金工業醫學雜志，2015，32(3):327－328．

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