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糖尿病患者都關心的一個問題：糖尿病能不能停藥？不吃藥能保持多久？

如果你屬于糖尿病早期（5年以内）、胰島功能還不錯，停藥可能是非常大的，尤其胖子，那成功概率就更大了！

關于減少用藥、甚至逆轉糖尿病具體怎麼做，我梳理了糖友9問，解答你的困惑。

糖友一問：肥胖糖友減重可以逆轉糖尿病，這種說法有依據嗎？

有，國内國外的依據都很權威！

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》:糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發生風險,體重至少下降7%；糖尿病合理的治療策略應該是綜合性的，包括降血糖、 降血壓、控制體重和改善生活方式等治療措施。

2017年美國糖尿病學會發布了"糖尿病醫學診療标準"：減輕體重有助于改善血糖水平并減少患者對降糖藥物的需求量。

糖友二問：減輕體重有什麼好方法嗎？

自然還是飲食和運動最為重要。說一個我門診7月30号剛剛成功的案例：

56歲的李女士糖尿病3年了。第一次就診在2019年4月16日，身高165，體重138斤，空腹血糖8.6mmol/L，餐後血糖14，口服二甲雙胍緩釋片早1片(500mg)、晚1片。來的目的就是想通過飲食和運動幹預，減少用藥。我幫她評估後，制定了營養和運動方案。

第二次就診是在一個月後，體重已經下降3公斤，繼續按照我制定的營養方案和運動方案執行。

第三次就診是在7月30日，這時李女士的體重由138降為124斤，下降14斤，空腹血糖為4.7～5.5之間，餐後2小時血糖8以下，1個月前已經将二甲雙胍4片全部停藥，此次就診是咨詢偶爾吃多了，再個别吃藥是否可行？

李女士有點不敢相信，過去藥吃4片血糖才逐漸正常，而體重降了14斤（體重比原體重下降了10%）後停藥了，血糖還能保持正常。

其實道理很簡單：糖尿病緩解程度與體重下降程度顯著相關，體重下降越多，糖尿病緩解越明顯。李女士有多種因素減輕體重：飲食控制、二甲雙胍2000mg/天，以及運動鍛煉，多種因素造成減重。

據文獻研究報道：體重增加者，糖尿病緩解率0%。就是如果你胖了，那麼就不可能逆轉。而體重下降5kg，糖尿病緩解率7%；體重下降5～10kg，糖尿病緩解率34%；體重下降10～15kg，糖尿病緩解率57%；體重下降>15kg，糖尿病緩解率達到86%。（前提是你是個胖子。）

糖友三問：必須減少7～15斤嗎？減不了這麼多怎麼辦？

不一定。一個身高160、體重130斤的女性糖友，隻要減少體重4斤（3%），血糖就能改善了。如果身高170、體重150的男性糖友，隻要減重7斤（5%）血糖就能改善，血糖穩定在正常範圍後，就可以減藥喽。

上個月一個門診糖友減重15斤後，每日二甲雙胍4片減為2片，每日拜唐蘋3片停藥，實現了減藥5片的目标。患者非常高興，說早知道減肥這麼管用，誰還吃這麼多降糖藥！

糖友四問：為什麼減重越多，糖尿病逆轉率越高？

通俗地說，如果你比較胖，你受損的胰島β細胞就要"小馬拉大車"，減重後負擔減輕，自然愉快地工作了。

1、 肥胖，尤其是中心性肥胖易引起胰島素抵抗，促使胰島β細胞高負荷工作，進而損傷胰島功能，導緻糖尿病，并影響血糖控制，增加降糖藥物的需求。

2、 肥胖也是高血壓、心腦血管疾病、血脂紊 亂、高尿酸血症等代謝疾病的危險因素。

糖友五問：既然效果這麼好，我怎樣開始？

第一步，要明确減重目标。有一個身高176，體重147斤的糖友，空腹血糖一直在7-8mmol/L左右，當告訴他血糖要想長期達标必須減重時，他疑惑地問：我的體重僅僅是超重，有必要再減嗎？減得太瘦了抵抗力是不是就差了？其實這個糖友隻需減掉7斤即可。

減輕體重超過5%為目标，所以飲食、體力活動幹預措施應該是高強度的，期間6個月内≥16次與專業人士保持溝通。

已實現減重目标的患者，每月随訪1次以保持1年以上的體重維持，建議持續監測體重。

糖友六問：既然要控制飲食，那每天少吃多少啊？

最簡單易操作的方法是減重期間減少1/4~1/3的飯量。

比較嚴謹的方法是計算每天的熱量，按照飲食方案吃。2017 ADA 指南建議每日飲食減少500～750kCal的熱量攝入，或限制總熱量攝入，女性1200～1500千卡/天、男性1500～ 1800千卡/天，飲食方案應該個性化。

糖醫生APP上有自動計算熱量和飲食方案的功能，大家可以利用。

糖友七問：每天如何運動呢？

要想達到減重的效果，至少要有邊走邊跑的強度，僅僅快步走效果不明顯。快步走僅僅是低強度，邊走邊跑或慢跑是中等強度，中速以上跑步就是高強度運動。

每周至少進行150分鐘中等強度或75分鐘高強度有氧活動，每周3-5天；另外，每周進行至少2次(不連續的 2天)阻力運動，減少靜坐時間，長時間靜坐應每30min 間斷一次。建議老年T2DM患者每周進行2～3次靈活性和平衡性鍛煉，可根據個人愛好選擇瑜伽和太極以增加柔韌性、肌肉力量和平衡。

糖友八問："管住嘴邁開腿"說到容易做到難，不能堅持怎麼辦？

如果通過綜合管理實際并不難做到，遇到困難想辦法就是了。

比如，二甲雙胍本身有降低體重的作用，而且有點胃腸道的副作用，食欲下降，加上規律運動，體重自然下降。

其實除了雙胍，還有很多其他藥物也有降體重作用，比如GLP-1激動劑。

在飲食方面，如果感覺不知道怎樣選擇低熱量的飲食，減重階段可以使用部分代餐法，也非常有效。

糖友九問：多長時間能有效果呢？

持續至少8周飲食和運動幹預，即使沒有顯著體重變化，也可使HbA1c平均下降 0.66%。

當然，長期堅持，體重總能降下來。如果湊巧趕上家中有事、工作繁忙而飲食跟不上，體重也許被動就降下來了，可謂一舉多得了。

心動了嗎？心動不如行動，趕緊幹起來吧！

（本文作者：牟利甯主任 出診時間：每周二上午濟南市中心醫院門診樓二樓内分泌診區）

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