維生素的種類及适用人群
刁麗霞
維生素D為固醇類衍生物，主要生理功能是調節體内鈣、磷代謝、維持血漿鈣、磷水平，從而維持骨骼的正常生長與發育。
臨床常用的維生素D及類似物有：維生素D2、維生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。這七種維生素D類藥物有什麼區别？
一、維生素D3和維生素D2的區别
1、維生素D3主要存在于哺乳動物的皮膚中，是在紫外線照射皮膚時，由7-脫氫膽固醇轉變而來。維生素D2隻能通過酵母菌及某些細菌體内麥角固醇轉變而來。
2、維生素D3和維生素D2的作用沒有本質性區别。有報道稱，維生素D3的活性高于維生素D2，可能因為維生素D3與維生素D受體有更高的親和力。
3、通常認為，5萬U的維生素D2等效于不超過1.5萬U的維生素D3，因此推薦選用維生素D3作為維生素D的補充劑。（《馬丁代爾藥物大典》）。
營養攝入維生素D的建議（僅供臨床參考）
特别提醒：對于肥胖的兒童及成年人，以及服用抗癫痫藥物、糖皮質素、酮康唑等抗真菌藥物者，至少需要補充2~3倍劑量的維生素D。
二、維生素D類似物藥動學的區别
維生素D本身無活性。隻有首先在肝髒代謝為25-（OH）D3（骨化二醇），然後在腎髒轉化為1α，25-（OH）2D3（骨化三醇）才生成具有生物活性的分子。
三、維生素D類似物适應症的區别
1、對于單純性營養缺乏的預防和治療，通常選用維生素D3或維生素D2，一般口服給藥。
2、對于已明确的絕經後的患有骨質疏松症的女性，推薦使用骨化三醇。
3、當腎髒受損時，腎小管上皮細胞微粒體内1α羟化酶活性低，不能把體内活性很弱的25羟D3活化。這時應選用不需要腎羟化的藥物：骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇。
4、由于腎性骨營養不良而繼發的甲狀旁腺功能亢進症，可選骨化三醇。
5、當維生素D按照藥理劑量給予時，必須進行個體化用藥，并定期監測血漿中鈣濃度，以避免高鈣血症。
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