本文由北京大學深圳醫院 白露副主任醫師原創

“白醫生，我有拇外翻，我想知道如何治療才好呢？是不是一定要手術呢？我很怕疼，同時也很擔心做手術加上恢複的時間可能會耽誤我的日常工作。”

從門診以及平常的患者咨詢來看，大家對于拇外翻如何治療其實都有一個誤區：“想要治療拇外翻，就得要手術。”。

拇外翻畸形能否通過手術糾正？

那麼，真相到底是怎麼樣呢？

真相是：拇外翻的畸形不能通過非手術治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進程。也就是說，如果你想要糾正畸形，就隻能通過手術，其他的功能鍛煉、矯正器的形式隻能緩解足部的疼痛，延緩拇外翻的病理進程，但是它并不能改變畸形的情況。

哪些原因會導緻拇外翻？

我統計了一下我的門診拇外翻患者情況，80%的拇外翻患者都是女性。

造成拇外翻的原因主要有兩個：

第一點是遺傳因素。女性的遺傳發病率比較高，她跟男性的發病比大概是19:1。

如果在患有拇外翻的患者家系裡，得病的是病人的姥姥或者奶奶，第二代可能就是姑姑或者姨媽，第三代就是她了。拇外翻具有一定的遺傳因素，但是拇外翻的嚴重程度并不與遺傳的代次成正比。而且強調一點，我們不排除男性也有遺傳拇外翻的可能。

第二點是穿鞋不合适。那麼穿什麼樣的鞋子容易導緻拇外翻呢？主要是高跟鞋或前方過緊，頭比較尖的鞋。

女生穿上高跟鞋以後，由于鞋尖比較窄，整個前足被擠壓在一個比較狹窄的空間，所以導緻第一趾關節出現外翻。

在行走的過程中，鞋對腳趾這是一個動态擠壓的過程，長期容易産生緻畸的力量。所以說，穿過緊的鞋或穿高跟鞋也是拇外翻進展或者拇外翻發生疼痛的根本原因之一。

解釋完拇外翻的發病因素，咱們是不是要說如何治療了呢？别着急，因為治療拇外翻是要根據拇外翻的病程發展階段以及疼痛點來區分，到底是要保守治療還是手術治療兩種方式。

“得了拇外翻，我隻能做手術了！”就算是拇外翻，各個患者之間也是有差别的，正所謂：“健康的腳都一樣，而拇外翻的腳各有各的不同！”。

拇外翻的四個發病階段

根據拇外翻其嚴重程度，一共可以分為以下四種情況：

1. 拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有腳繭，不會直接影響行走，穿高跟鞋會引起疼痛。

2. 拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關節及韌帶有炎症，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長時間行走易引起大拇趾關節疼痛及腳底疼痛。

3. 拇外翻嚴重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、後跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴重影響站立和行走。

4. 大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴重錯誤負力，各關節難以協調運作，導緻人體生命立負力線改變，引起膝關節炎症、 腰酸背疼等。

拇外翻的三個疼痛點

1.第一種疼痛點：第一跖趾關節内側。

這個位置也是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因為拇指的外翻，腳丫在穿在鞋裡，尤其是前端比較窄、尖的鞋子裡，會擠壓和摩擦第一跖趾關節。如果反複摩擦，導緻局部發炎，還會出現拇囊炎的症狀。

2. 第二種疼痛：第一跖趾關節的内側，足底側。

這個疼痛點多見于中老年患者。由于關節的移位，造成了足底側跖骨變歪，偏離方向，患者經過成年累月的行走，造成了關節軟骨的磨損，于是出現了引發了骨關節炎的疼痛。

3. 第三種疼痛：拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會有繭子。

患者走路的時候會很痛。原因是，因為拇大拇趾會擠壓第二足趾，而第二足趾變形造成跖骨頭着力點下移，導緻受力不均衡，進而引發疼痛。

“聽完白醫生的介紹，我大概清楚我的拇外翻情況了，但是重點是我要如何治療？您就告訴我是不是要手術？”

這是患者經常在門診問我的問題。答案如我的科普标題所示，是否定的。拇外翻真的并不一定需要做手術。

哪種情況需要手術？

大多數拇外翻的患者如果能夠無疼痛地行走或者疼痛的症狀非常輕微，那麼這種情況拇外翻患者是沒必要做手術了。

畢竟，腳的外觀隻是一方面，能夠無疼痛的行走才是腳最主要的使命。如果是年輕的患者産生了非常輕微的症狀，一般建議通過功能鍛煉，甚至是拇外翻的矯正支具，在一定程度上緩解因為勞累（比如穿高跟鞋，跑步）帶來的疼痛。

這種情況下，如果保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術來治療拇外翻必要性就更加低了。

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