保留膽囊取出結石的手術治療在上世紀90年代就已開始，目前在國内較多單位開展，中華醫學會膽道外科學組也正在進行膽囊結石清除術的全國多中心臨床研究，目的是要客觀評價該治療方法對膽囊結石病的療效。

術後膽石的複發是該治療方法的重點關注，膽石複發的關鍵與膽囊功能密切相關。因此，如何在術前評判膽囊功能成為選擇膽囊結石清除術治療膽囊結石病的依據以及患者入選的指征。膽囊功能包括收縮功能、排洩功能、吸收功能和分泌功能，其中最主要、最具代表性，并且可以檢測和計算的是膽囊收縮功能，因而臨床上以排空功能代表膽囊功能。

随着科學的進步，膽囊功能的檢查方法也不斷發展，概而言之，前後經過三個階段，即口服膽囊造影法、核素掃描法以及B超三維檢查法。

肝膽系統

1 口服膽囊造影法

口服膽囊造影起自1924年，主要用于膽囊結石的診斷，其通過肝細胞攝取造影劑後排入膽汁，用以檢查膽道系統的通暢，間接用于測量膽囊功能。

口服膽囊造影檢測膽囊功能存在若幹不足：

① 具有放射性損傷；

② 準确性較差，根據x片平面面積來計算，非立體測量，如采用橢圓體計算公式則相當複雜，臨床常采用目測估計；

③ 造影檢測的影響因素多，受腸道吸收功能、肝髒攝取與排洩碘番酸等因素的影響；

④ 口服膽囊造影劑還影響甲狀腺功能。

因此，目前已淘汰使用，連造影劑也購買不到。

人體顯影

2 膽道核素掃描法

膽道核素掃描又稱放射性核素顯像、肝膽動态顯像等，是通過肝細胞攝取同位素排入膽汁，在測量膽汁流速的同時，間接測量膽囊運動。

膽道核素掃描法的缺點是：

① 藥物具有放射性，需要靜脈注射放射性标記藥物；

② 檢測變異較大；

③ 操作複雜，靜脈注射标記物後啟動動态采集程序(1幀／s，共60 S)，然後5、10、15、30、45、60 min采集靜态圖像，一般在15--一30 min開始膽囊顯影，待膽囊顯像穩定後服脂餐，然後每1幀／2min，至膽囊形态縮小并穩定，通常需60 min，總共檢測約90 min；

④ 受血清膽紅素競争肝髒攝取功能等因素的影響；

⑤ 所檢測的數值更多是反映膽囊内積聚的同位素放射量，而非膽囊的确切容積。

由于以上缺點，臨床上難以推廣。近期研究進一步指出，與超聲檢測膽囊收縮功能相比，膽道核素掃描所檢測的膽囊收縮率較低，對收縮率估計的變異較大，檢測所需的時間較長，并且受造影劑充盈膽囊的影響。

核素顯像

3 B超三維檢測法

B超三維測量檢查膽囊功能的方法最早是Everson等于1980年提出，采用圓柱體體積總和的方法計算膽囊容積，分别在空腹及脂餐後每10 min測量膽囊的長、寬、高三徑，以膽囊空腹容積及餐後容積的動态變化來反映膽囊收縮功能。由于須依靠特殊的電腦程序完成計算，過程繁瑣，未能推廣。

1985年，Dodds等建立用橢圓體積的計算公式，方法雖然簡單一些，但仍不利于臨床實際操作。

上海瑞金醫院等于1 994年開始在Dodds方法的基礎上進行臨床研究，發現在Dodds的衆多連續測量時間數據中，正常膽囊脂餐後于30至60 min達到最大收縮程度，且非常穩定。因此，我們對上述方法作了進一步改進，以30min與60 min為固定測量時間點，采用數學公式計算膽囊容積與收縮率。這樣，B超三維檢查膽囊功能法具有既無放射性又測量簡便易行、不需特殊檢測藥物、定量準确、檢測不受肝髒和腸道功能等影響的優點，可以對大量患者的膽囊功能進行客觀科學的評價，方便臨床應用。

4 改良B超三維測量膽囊功能的方法

檢查前日晚餐後禁食。

檢查日上午，采用B超(探頭頻率3．5 mHz)查膽囊有無膽石、膽固醇息肉。同時測量空腹容積及囊壁厚度。膽囊容積須測量三徑(長、寬、高)。

先測膽囊長徑，然後将超聲探頭原位旋轉90。後測量膽囊寬徑與高徑，分别以cm表示，精确到0.1cm。

脂餐為兩個油煎雞蛋(荷包蛋)，或1包牛奶(約250 mL，脂肪含量為5％)。

于餐後60、90 min重複檢測2次，得到2個時點的膽囊容積，取較小者為餐後殘餘容積，測量方法同空腹容積。

膽囊容積(空腹容積、餐後容積)的計算公式為：

容積(mL)=0.52×長(cm)×寬(cm)X高(cm)

膽囊收縮率的計算公式為：

收縮率(％)=(空腹容積一餐後容積)÷空腹容積×100％

以某男性體檢為例計算膽囊收縮率:

空腹膽囊長6.2 cm，寬2.7 cm，高2.9 cm，空腹容積=0.52×6.2 cm×2.7 cm×2.9 cm=25.24 mL。

餐後膽囊長4.4 cm，寬1.4 cm，高1.4 cm，餐後容積=0.52×4.4 cm×1.4 cm×1.4 cm=4.48 mL。

膽囊收縮率=(25.24—4.48)÷25.24×100％=82.25％。

超聲檢查

5 正常膽囊功能判斷标準

較全面的膽囊功能包括膽囊收縮率、空腹膽囊容積和餐後最小膽囊容積，以及膽囊壁厚等指标。為方便臨床應用，可簡化正常膽囊功能的标準為膽囊收縮率(≥75％)和膽囊壁厚(≤3 mm)兩項指标。

膽囊收縮率降低，或膽囊壁增厚，兩項指标中任一項不在正常範圍内，即表示膽囊功能不正常。應用這兩項指标進行評判，基本可排除膽囊功能的不正常。

膽囊功能測定的意義在于：功能好的膽囊切除對人體影響大，反之，功能差的膽囊切除對人體影響小！因此，膽囊功能測定等較好的指導膽囊結石的合理化、個性化治療！

（本文引用至膽石中心研究員蔣兆彥教授原創！感謝！）

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