“菜花樣腫物，豆渣樣白帶，幹酪樣壞死，巧克力囊腫……”，醫學中，便于形象描述，往往會使用我們日常生活中的食物加以比喻。接下來要講的這個比較特殊的病例，如果能用一個适合的比喻，那麼我想是“奶茶樣胸水”。其胸水顔色呈現棕色，像極了原味奶茶。

作者：蔡麗婷 東南大學醫學院附屬江陰醫院 呼吸與危重症醫學科

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圖1 醫學中常見的形象比喻（來源于網絡）

患者表現出奶茶樣胸水，見圖2。

圖2 患者胸水呈棕色（左），具有“奶茶樣”表現

此例患者是一位57歲的中年男性。因“咳嗽咳痰伴左胸痛8天”來我院東南大學醫學院附屬江陰醫院呼吸與危重症醫學科住院。

8天前無明顯誘因下出現咳嗽，咳痰，白色黏液痰，伴左側胸痛，咳劇時明顯。在當地醫院查胸部CT：左側大量胸腔積液呈包裹性，左肺膨脹不全。後至我科住院進一步診治。既往有“高血壓病1級（低危組）、心律失常（窦性心動過速、室性早搏）”病史。

查體：胸部左側語顫減弱，左肺叩診濁音,左肺聽診呼吸音低。入院後安排超聲引導下胸腔小導管穿刺引流，引流出大量如前所述的“奶茶樣胸水”，伴惡臭，留取胸水送檢。

胸水常規：淋巴細胞百分比2.7%，中性粒細胞百分比80.3%，單核細胞百分比17.0%，顔色乳白，透明度明顯渾濁，李凡他試驗陽性，白細胞計數106151.00uL，凝固性不自凝，紅細胞計數45000.00uL。胸水生化：氯97.0mmol/L，葡萄糖0.02mmol/L，總蛋白5.8g/L，乳酸脫氫酶1183.0IU/L，腺苷脫氨酶148.2IU/L。胸水CEA：1.0ng/mL。後胸水厭氧菌培養 藥敏：星座鍊球菌，對左氧氟沙星、環丙沙星、萬古黴素、利福平敏感，對氨苄西林中介，對紅黴素、慶大黴素、克林黴素耐藥。至此，患者明确診斷為：左側星座鍊球菌膿胸。

圖3 患者微生物檢測報告

星座鍊球菌的特點

星座鍊球菌是草綠色鍊球菌群，咽峽炎鍊球菌屬（又稱米勒鍊球菌菌屬）的一個菌種。與其同在一個菌屬的還有咽峽炎鍊球菌和中間型鍊球菌。星座鍊球菌有三個亞種，分别是星座鍊球菌星群亞種、星座鍊球菌咽炎亞種，以及星座鍊球菌亞種。星座鍊球菌是革蘭陽性球菌，成雙鍊或短鍊排列，在血平闆上可形成灰白色，針尖大小，凸起，圓形，光滑濕潤，邊緣整齊，有明顯β溶血環的菌落。其廣泛分布于自然界，在人體體表、口腔和腸道等部位均有分布，通常為條件緻病菌，在機體免疫力低下常可引起化膿性感染。

星座鍊球菌感染在國外于20世紀70年代末期有報道，在國内是1999年首次報道，其後報道較少。主要原因有兩點。一是因為該菌群要放置在5%CO₂或厭氧環境才能促進其生長，在需氧環境中生長不良，導緻臨床實驗室容易忽略此類菌群的檢測；再就是，當前存在濫用抗生素，而該菌群對大部分抗生素敏感，導緻其培養陽性率低。

星座鍊球菌膿胸的治療

膿胸最關鍵的治療是控制原發病竈，根據緻病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素；徹底排淨膿液，促進肺組織盡快複張。此例患者入院後就及時行超聲引導下胸腔小導管穿刺引流，并不斷沖洗膿腔，一方面緩解了患者臨床症狀，另一方面得以留取标本及時送檢。

星座鍊球菌對多種抗生素敏感，特别是青黴素及其衍生物有較高敏感性。因此，選擇藥物治療上往往将青黴素類藥物作為首選，其次是第一、二代頭孢菌素類、克林黴素、左氧氟沙星和萬古黴素等。在臨床實際工作中，在未取得藥敏結果前，可參考上述經驗性用藥，同時參考當地的流行病學特點。如果有合格的藥敏結果，則需要根據結果調整現有用藥。此例患者使用的左氧氟沙星藥敏是敏感的。另外，考慮到不排除厭氧菌感染可能，聯合使用了嗎林硝唑。予以左氧氟沙星（0.5g，qd） 嗎啉硝唑(500mg，bid)抗感染治療14d,同時尿激酶10萬u 生理鹽水50ml胸腔沖洗。複查CT較前好轉。

圖4 住院期間胸部CT對比

綜上所述，臨床醫生應提高臨床思維和對緻病原的認識，重視病人的病情特點；微生物實驗室也應提高相關技術水平和認識，不要全依賴設備，要積極發揮“人腦職能”，以減免培養中出現漏檢；微生物實驗室和臨床應多相互交流溝通，以正确及時的留取并送檢标本，提高培養的成功率，為臨床用藥提供重要價值的依據。

參考文獻

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