由于冠心病的初期臨床症狀比較隐匿，病情很容易持續性發展，因此應該盡可能地早發現、早診斷、早治療；而冠心病治療方案需根據患者疾病的嚴重情況加以選擇，初期、輕度的冠心病患者可選擇保守的藥物治療方式，但對于病情較為嚴重，存在其他基礎疾病的患者應盡可能選擇外科治療與介入治療的方式。但是部分患者對外科手術和介入手術過于擔心，往往錯失最佳的手術時機，造成無法挽回的損失；雖然外科手術和介入術确實是有一定的風險，但目前冠狀動脈搭橋技術和介入治療手術都已經非常成熟，在臨床上已經廣泛開展了很多年，兩種手術的預後效果非常好，挽救了無數患者的生命。

一、外科治療：冠狀動脈搭橋手術

1、什麼是冠狀動脈搭橋術？

冠狀動脈搭橋術就是在患者自己身體上挑選一條優質的血管（如胸廓内動脈、乳内動脈、下肢的大隐靜脈等）或者血管替代品，一端與狹窄的冠狀動脈的遠端連接，另一端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，從而确保冠狀動脈血液的正常循環，進而達到緩解心絞痛症狀，改善心髒功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。但冠狀動脈搭橋術不建議對腦血管後遺症、冠狀動脈狹窄管徑低于1.5mm、心肺功能不全者開展治療。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術，猶如在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的血管橋，因此，才形象地将其稱為“冠狀動脈搭橋術”，老百姓有時也稱為”心髒搭橋“，英文縮寫CABG，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，已有三十多年的曆史。冠狀動脈搭橋手術（冠狀動脈旁路移植手術）：用于修複或替換梗阻的冠狀動脈以改善心髒心肌血供的手術，是讓心髒搏出的動脈血從主動脈經過所架的血管橋，流向血管狹窄或閉塞的冠狀動脈遠端而到達缺血的心肌，從而改善心肌的缺血、缺氧狀态。

一般來說，冠狀動脈管腔狹窄程度小于50%時，對血流的影響不大，使用藥物治療既可有滿意的療效。當狹窄達到75%時就會明顯影響血流的通暢而産生心絞痛的症狀。此時就需要進行介入支架手術或是外科冠脈搭橋手術治療；目前介入支架手術已經成為冠心病治療的主要手段，通常對于單支冠狀動脈狹窄，或多支冠狀動脈的局限性狹窄，都可進行介入支架手術。隻有對于多支冠狀動脈的彌漫性狹窄才需要進行搭橋手術。

2、冠狀動脈搭橋手術的适應症

1）左主幹病變：國内外的指南均将外科手術作為左主幹病變的首選。因為左主幹一旦發生堵塞或再狹窄，有可能會緻命。為了降低小風險，最好選擇搭橋手術。

2）、三支病變：當發生狹窄病變的血管較多時，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發生血栓的幾率大大增高。

3）、伴有心功能不全：心功能不全患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢複，介入很難做到。

4）、伴有糖尿病的患者：一般呈彌漫性血管病變，病變部位較多，範圍廣，搭橋手術會比介入治療效果更好；

5）、冠心病心肌梗死後并發症患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科搭橋手術治療；對于心肌梗塞後形成的室壁瘤，嚴重影響心功能，産生嚴重心率失常或血栓栓塞，這種情況下也必須行手術切除，并同時行冠狀動脈搭橋手術，效果會更好

6）、對抗血小闆類藥物過敏的患者：由于介入支架手術後，患者需要長期服用阿司匹林等抗血小闆藥物，如果患者對此類藥物過敏則應考慮搭橋手術。如果患者有呼吸系統的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不适合接受常規體外循環搭橋，而應選擇介入治療。

特别注意：冠心病心絞痛患者，藥物治療效果不佳時應及時接受支架手術或搭橋手術，這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預防心肌梗塞和猝死。

二、介入治療:

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，是通過心髒導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈，使血管再次通暢，恢複血流從而改善心肌的缺血、缺氧狀态。主要包括PTCA術和支架植入術，以及其他多種治療方式；

1、經皮冠狀動脈腔内成形術：(PTCA)是治療冠狀動脈粥樣硬化性管腔狹窄最基本最主要的介入性技術。經皮穿刺股動脈或桡動脈，将帶球囊的導管送入到冠狀動脈狹窄的部位，擴張球囊使狹窄管腔擴大，達到解除狹窄的目的，血管得到擴張後，血流暢通，血流速度明顯加快，患者的部分不适症狀可得到明顯的改善；但是，單純的PTCA術後，冠狀動脈急性閉塞和再狹窄的發生率較高，急性閉塞多發生于PTCA術後24小時内，發生率在3%-5%，可導緻患者急性心肌梗死，甚至死亡；再狹窄一般發生于PTCA術後6個月内，發生率在25%-50%，患者會再次出現心絞痛症狀，多需再次血運重建，因此目前已很少單獨使用PTCA，而是在此基礎上進行支架植入。2、冠狀動脈内支架植入術：

在PTCA的基礎上，将特殊材料制成的帶有網狀間隙的管狀支架置入冠狀動脈内狹窄的部位，支撐血管壁，改善血管狹窄與塌陷情況，維持血流通暢，使狹窄的冠狀動脈恢複正常血流，可減少冠狀動脈球囊擴張手術後的血管彈性回縮，并封閉球囊擴張手術時可能産生的夾層，大大減少了冠狀動脈球囊擴張手術中和手術後急性血管閉塞的發生。同時，長期使用抗血小闆藥物，控制血小闆聚集，從而抑制支架内血栓的形成。

3、冠狀動脈超聲血管形成術它主要是通過低頻高強度超聲的機械振動、空化作用等生物學效應裂解粥樣硬化斑塊，消融血栓、恢複栓塞血管的再通，而對正常血管壁各層結構幾乎元損傷，是當前新型的治療方案，可對纖維化血管達到擴張作用，改善動脈粥樣硬化的情況。

4、冠狀動脈内旋切術與旋磨術：

應用旋磨裝置或者旋切裝置進行擇性的磨除或切割纖維化或鈣化的動脈硬化斑塊，而不會切割有彈性的組織和正常冠脈，并把磨除、切割下來的碎斑塊，順着導管吸出體外，從而改善冠狀動脈狹窄的狀況。主要應用于嚴重狹窄伴重度鈣化的病變。但此方式的醫療費用和手術難度都較高，所以在臨床中的應用率較低。5、冠脈内血栓抽吸術：應用負壓的抽吸導管将冠脈内的血栓抽出。多用于血栓性病變或大隐靜脈橋血管内病變

6、切割球囊成形術

是在球囊上縱向安裝3-4片微型刀片，當球囊開始擴張時，刀片将血管狹窄處的增生組織切成3-4份，而後球囊充分擴張病變處。主要用于支架内再狹窄病變或是纖維組織增生為主的病變。7、經皮冠狀動脈激光成形術：應用光導纖維，對冠狀動脈粥樣斑塊部位進行激光照射，從而達到消除小斑塊，擴寬管腔，改善血管狹窄的目的，可用于支架内再狹窄的治療，但臨床應用較少。冠心病的治療除了藥物、介入、手術等治療方法之外，還應該針對所有危險因素進行綜合治療，比如如果合并高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸，那麼一定要控制好這些指标，肥胖患者一定要适當控制體重。冠心病患者應該在醫生指導下改善生活方式，采取合理、規範的治療方法，這樣是完全能夠控制病情，提高生活質量的。

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