曾幾何時，我在看到各大網頁、平台，甚至一些小視頻，很多博主對着鏡頭侃侃而談：

青春痘和痤瘡根本不是一個病，青春痘怎麼怎麼巴拉巴拉，痤瘡怎麼怎麼巴拉巴拉......

乍一看好像一本正經頭頭是道，事實上，我總算是弄清楚了：

痘痘和痤瘡，其實絕大部分情況下說的就是一個病：青春痘隻是俗稱，指的就是“尋常痤瘡”，就好像公司裡面的Jenny·王和回到家裡的王二妮是一樣的。

醫生給你看病的時候，書寫病曆的時候，肯定不會用俗稱，而要寫醫學用語。事實上，除了玫瑰痤瘡之外，痘痘和痤瘡是可以通用的。

之所以寫痤瘡，是因為不止一次有讀者，尤其是妹子告訴我，因為這個，自己會感覺很自卑。雖然痤瘡不影響身體的功能，但是顔值的影響，常常會讓人自卑抑郁甚至焦慮。

痤瘡分為很多種，根據嚴重程度和類型的不同，所用的治療方法不一樣。所以在治療前，往往需要進行全面的評估來确定治療方案。

評估的内容常常包括：

• 痤瘡的臨床類型和嚴重程度，比如到底是粉刺型、丘膿疱疹型、混合型、結節型，這決定所需的治療類型。

• 皮膚類型是幹性還是油性，這會影響外用藥物賦形劑的選擇，比如乳膏，凝膠。凝膠劑具有幹燥作用，對于油性皮膚比較友好，而乳液乳膏保濕效果更好，更适合幹性皮膚。

• 其他的還包括有沒有痤瘡瘢痕，有沒有無炎症後紅斑或炎症後色素沉着過度，考慮是不是需要結合針對瘢痕和色素沉着的治療，女性月經周期史和雄激素過多體征史，是不是要進行激素治療，當前的皮膚護理方案和痤瘡治療史，哪些有用哪些沒用，是不是需要心理輔導等等。

一般常用的痤瘡治療方法有：外用維A酸，壬二酸或者水楊酸，對于丘疹膿疱型或者混合型痤瘡，還可配合外用抗菌藥物，比如過氧苯甲酰單用或過氧苯甲酰聯合外用抗生素聯合，以及口服抗生素聯合，嚴重的可以配合口服異維A酸。

需要注意的是：

異維A酸禁止用于妊娠女性，以及在治療期間或治療後1個月内可能受孕的女性。

所有育齡女性在使用異維A酸時都應該采取有效的避孕措施，這點一定要注意，飒姐就遇到過服藥期間懷孕，不得不面臨流還是留的難題。有異維A酸或其任何成分過敏史的人群也禁用該藥。

同時避免将異維A酸與其他也能引起特發性顱内壓增高的藥物同時使用，比如四環素類。此外，補充維生素A可能加重異維A酸的副作用，所以不要同時使用。

外用維A酸同樣也不推薦用于妊娠期女性，特别是他紮羅汀，這個藥在妊娠用藥分類中屬于X類藥物。

外用維A酸常見的不良反應是可引起刺激、幹燥、皮膚剝落，在治療的第一個月最明顯。為了盡量減少刺激，應避免同時使用非處方類刺激性産品，如硬皂、爽膚水、收斂劑、α羟基酸等，最好使用溫和的非皂類清潔劑，比如氨基酸潔面來進行日常的清潔。

如果感覺到皮膚刺激，可以考慮将使用維A酸的頻率減少，比如間隔一晚或間隔兩晚一次，當皮膚耐受性提高時再增加使用頻率，出現的輕微的皮膚剝落可用毛巾輕輕去除，不要暴力撕脫。

外用抗生素可以減少皮脂腺中痤瘡丙酸杆菌的數量，從而抑制炎性痤瘡患者的炎症。除紅黴素和克林黴素外，還可以選用磺胺醋酰和氨苯砜的外用制劑。所有外用抗生素也都可能引起皮膚刺激。

需要注意：

由于可能引起正在發育的恒牙變色和減少骨生長，四環素、多西環素、米諾環素和薩瑞環素禁止用于妊娠女性和9歲以下兒童。

對于不方便獲取維A酸，或者使用維A酸不耐受，皮膚刺激情況比較嚴重的，可以使用壬二酸。

壬二酸是一種天然的二羧酸，具有抗菌、溶解粉刺和輕度抗炎作用。壬二酸也對酪氨酸酶有抑制作用，不僅可以治療痤瘡粉刺，還可以改善痤瘡誘發的炎症後色素沉着過度，有一定美白的作用。壬二酸有15%凝膠和20%乳膏制劑，也可用于黃褐斑的治療。

壬二酸的美國FDA妊娠安全性分級為B，是孕婦在必要時可以使用的少量藥物之一。20%壬二酸乳膏對炎性和非炎性痤瘡均有效，其治療輕度至中度痤瘡的療效與0.05%維A酸乳膏、5%過氧苯甲酰凝膠或2%外用紅黴素相當。

15%壬二酸凝膠用于治療酒渣鼻也已經獲得了美國FDA的批準，不過許多歐洲國家已批準其用于治療痤瘡。兩項随機對照試驗表明，壬二酸凝膠耐受性良好，在治療輕度至中度尋常痤瘡時，與5%過氧苯甲酰凝膠或1%克林黴素凝膠一樣有效。

15%壬二酸凝膠，質地清爽容易吸收，不僅有壬二酸成分，還特别配合了水楊酸成分的複配，調節油脂分泌，改善油性膚質的同時暢通毛孔。

同時，壬二酸可以抑制酪氨酸酶的生成，減少色素沉着，用于痤瘡、痘痘、酒渣鼻和黃褐斑，可以改善活動性痤瘡和炎症後色素沉着過度，淡化痘印。

其親脂性使其易于穿透毛皮脂腺囊，能更好地深入毛孔和角質層中，清除堆積的皮脂，從而産生溶解粉刺的效果，尤其适用于油性肌膚、黑頭粉刺等。

此外，外用水楊酸還具有輕度的抗炎特性，可以溫和的鎮痛、抗菌，而炎症往往存在于痤瘡發展的所有階段，故水楊酸有助于清除和預防痤瘡。

水楊酸的使用頻率通常為一日1次，如果需要，随後可增加至一日2次或一日3次。如果患者出現皮膚幹燥或脫皮，使用頻率可降至一日1次或每2日1次。

3項安慰劑對照研究表明，水楊酸可有效治療痤瘡。對于無法耐受局部用維A酸類或過氧苯甲酰的患者，水楊酸是一種治療選擇。水楊酸也可與過氧苯甲酰聯合應用，因為這些藥物治療痤瘡的作用機制可以互補。

我們日常使用的水楊酸，濃度一般為2%，在醫院診室中可應用更高濃度的水楊酸進行淺表化學剝脫治療，濃度一般為30%。

壬二酸凝膠可以作為日常使用，在做好皮膚的護膚後，塗抹在需要的部位，白天也可以使用，同時做好防曬。水楊酸面膜可以搭配使用，效果更佳。

需要注意的是，所有含有酸類的護膚品也都可能産生皮膚的一些刺激，比如發癢、紅、褪皮等等，這個時候可以搭配噴霧或者敷料，做好皮膚的保濕和修複。如果嚴重可以暫時停用，恢複之後再開始。

還有一些輔助方法，比如可以嘗試應用光療或者激光療法，改善飲食和生活習慣，多囊卵巢患者高雄激素導緻的痤瘡可以配合激素治療。

還有一點也很重要：别手癢去摳去擠，雖然心裡可能會爽，但是感染和留疤更麻煩，尤其是三角區的痘痘，去摳去擠，跟“玩命”差不多！

痤瘡，它影響我們的顔值，這點無法否認，但是飒姐覺得，“心靈美“才應該是我們與人相處更重要的地方。

這句話并不可笑，準備寫這篇文章的時候，我首先想起的是高三那年，坐在我後面的一位朋友。

他是個很好的人，有一些内向和腼腆。他有強直性脊柱炎，比較嚴重，一直在求醫問藥，加上臉上的痤瘡比較嚴重，所以很少參加戶外活動，總是自己默默坐在座位上看書解題。

我翻了翻微信跟他的聊天記錄，時間還停留在2019年，2019年的12月30日，我給他發了幾條信息，他沒有回複我。周圍的幾個關系比較好的同學，在見面的時候談到他，也都說斷了聯系已經很久了。

惱人的痤瘡不會毀掉我們的人生，那些真正的朋友，在乎你的親人們，永遠在乎重視的，是你這個人本身。

曾經的高三學生如今都已經為人父母，哪怕多年不曾聯系，也依然記得他為人寬厚溫和，感謝他給我講過很多次我不會的題目，不知道他現在身在何方，隻希望他一切安好。

參考文獻：

[1]Graupe K, Cunliffe WJ, Gollnick HP, Zaumseil RP. Efficacy and safety of topical azelaic acid (20 percent cream): an overview of results from European clinical trials and experimental reports. Cutis 1996; 57:20.

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