胃疼的痛苦，幾乎所有人都經曆過。此處省去3000字。今天要探讨的是胃疼的原因以及如何面對相關的健康風險。

胃位于上腹部，上連食管接收食物，下接十二指腸排出研磨好的食物。所以胃的工作大緻像一個破壁機。

所有吃下去的東西，無論多麼花容月貌/癡頭怪腦，都隻是胃的過客。胃武藝高強，擁有化骨綿掌，可以把他們都“修理”成一個樣子——食糜。

身體一刻不停需要能量，被所有目光期待和仰仗着的胃是一個工作狂，并且養成了逆來順受、來者不拒、埋頭苦幹的性格。

無條件包容身體給TA的所有際遇：餓了忍着，脹了忍着，太辣了/太涼了忍着，煙酒藥物刺激也忍着。

但長久忍耐之後一定會有爆發。那麼，從正常的胃，到不可逆轉地病入膏肓，到底經曆了什麼？胃粘膜作為胃的“内衣”最有發言權。

本期科普嘉賓

趙 剛

醫學博士,主任醫師,博導,上海交大醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科行政副主任，2021上海醫務工匠。

莊 淳

醫學博士,上海交大醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科主治醫師。

胃不舒服，一般都是胃粘膜在求救

胃粘膜覆蓋在整個胃腔表面，

是胃壁結構中最裡面的一層，

直接接觸食物，是胃的一線員工，

每天面對酸甜苦辣/冷熱炎涼。

沒有金剛鑽，不攬瓷器活~

胃粘膜的強大來自于胃液，

胃液由以下三種細胞分泌：

壁細胞:分泌胃酸及内因子；

（内因子與維生素B12的運送/造血功能相關）

主細胞:分泌胃蛋白酶原；

（被激活後是一種重要的消化活性物質）

内分泌細胞:分泌胃泌素及生長抑素等。

（用來調節消化）

作為胃黏膜施展"化骨綿掌"的重器，

胃液受到大腦神經體液的調控，

分為頭期、胃期和腸期。

（按照食物所在位置命名，很形象噢~）

而在飲食間隙，

胃黏膜也要維持胃液的基礎分泌。

但是這種設置存在一個問題：

百煉鋼化為繞指柔的胃液太過厲害，

當沒有與之相匹配的食物的時候，

或因為大腦指令失誤胃液分泌異常時，

胃液最容易損害的就是胃黏膜。

1、胃炎

胃炎是胃黏膜受破壞發生的炎性病變。

急性胃炎時，

可見不同程度的充血/水腫/出血/糜爛。

嚴重者可發生廣泛壞死，甚至穿孔。

慢性萎縮性胃炎時，

胃黏膜變得薄/平滑，皺襞少或消失，

可能發生腺體萎縮及化生上皮的增生。

2、胃潰瘍

發生胃潰瘍時，

胃黏膜的防禦已經淪陷，

潰瘍侵及粘膜下層，

甚至深達肌層或漿膜。

3、胃癌

發生終極惡變-胃癌時，

胃黏膜的正常結構已癌細胞攻占，

不複往日。

ps:不建議自行服用胃藥。

如果胃部不适，總是自行用藥，

最大弊端就是：

可能會對疾病的嚴重程度發生誤判，

從而延誤病情，萬劫不複。

如果得了胃炎/胃潰瘍/胃癌等，

大多是因為胃粘膜生病了。

為什麼現在胃不好的人這麼多？

現代生活中，

似乎很容易遇到胃病，

為什麼呢？

1、壓力和情緒

胃液分泌受到大腦控制，

長期精神緊張/焦慮/情緒波動，

會真實的影響到腸胃健康。

2、不良飲食習慣

很多人因為減肥或者忙碌，

會選擇不吃飯。

胃黏膜一直在分泌胃酸/蛋白酶

如果總是餓着，沒有食物中和，

濃度越來越高，寂寞的沖刷下，

胃黏膜隻能消化自己了

第二，如果餓了之後再暴飲暴食，

胃壁過多擴張，食物停留時間過長，

對于胃黏膜來說，更是雙重暴擊。

第三，如果狼吞虎咽/食物粗糙，

胃黏膜需要加倍努力去研磨食物，

長此以往，會像年久失修的牆壁，

被磨損得坑坑窪窪。

3、煙/酒/藥物刺激

高濃度的酒精會直接損害腸胃，

還會引起肝硬化和慢性胰腺炎，

反過來加重胃黏膜損傷。

吸煙會刺激胃酸和蛋白酶的分泌，

還促使胃黏膜周圍血管的收縮，

減少胃部保護因子-前列腺素的合成。

容易傷胃的藥物主要有三類：

一是乙酰水楊酸類，如阿司匹林；

二是非甾體抗炎藥物，如消炎藥等；

三是皮質類固醇等激素類藥物。

如必須服用上述藥物，

一定要控制劑量和療程，

最好在飯後服用。

4、幽門螺杆菌

幽門螺旋杆菌傳染性極強，

一旦被傳染，會附着在胃黏膜上，

還會定植在深層組織中，

破壞胃的防禦機制，

從而導緻胃部損傷。

發現早期胃癌怎麼辦？

胃癌早期沒有特異性的症狀，

如果有遺傳史以及胃部異常情況

應該定期體檢。

早發現早治療都是最好的。

最忌諱的就是不正視問題，

逃避問題，盲目自醫。

到目前為止，

對付早期胃癌的主要手段，

仍是手術治療，

也是目前能治愈胃癌的唯一方法。

早期胃癌的5年生存率＞90%，

很多患者可以做到無複發長期生存。

胃癌手術最需要考慮根治：

徹底切除原發竈和浸潤組織，

盡可能清掃胃周轉移淋巴結，

最大程度避免腫瘤複發，獲得長期生存。

怎樣在切除病竈的同時，

保留胃的完整性和功能性，

保證患者的生活質量，

是患者需要面對的現實，

也是醫生在不斷考慮的問題。

門診常見問題和誤區Q&A

Q:

已經做過胃鏡檢查，為什麼還要做增強CT檢查，會不會傷身體？

胃鏡檢查評估的是消化管内部的病變情況，但術前對病變的浸潤深度認識不足。

增強CT檢查能夠了解腫瘤與鄰近髒器的關系，也能了解腫瘤的範圍，是否侵犯周圍髒器，是否有胃區域引流淋巴結轉移及其他髒器的轉移，對是否能進行手術、手術的具體方案具有極大意義。

行放射輔助檢查帶來的輻射影響，相較于該檢查帶來的意義是微不足道的。

Q:

已經診斷胃癌這種不治之症，反正也治不好，還不如回家該吃吃，該喝喝，不治了。

現在對于惡性腫瘤的認識和治療已經有了巨大的進步，患者的預期生存時間也有了明顯的提高。許多惡性腫瘤已非完全的不治之症。

如今，我們醫生的幹預是“知其可而為之”，而不是使患者“人财兩空”。早期胃癌的5年生存率＞90%，相當一部分患者可以做到無複發長期生存。就算是進展期胃癌，進過手術及後續治療均能不同程度獲益，相較于任其發展，最終因為并發症的發生而被動幹預，主動治療胃癌絕對是一件正确和明智的選擇。

Q:？

為什麼我的手術要把整個胃切掉，是不是吃飯和以前不一樣了？

醫生一定會選擇使患者獲益最大的手術方案。

腫瘤位置靠近贲門的進展期胃癌，理論上應行全胃切除術。術中會根據情況，拟定最适合患者的消化道重建方式。

術後遵醫囑進行飲食的過渡，大部分患者的饑餓感，消化吸收功能均能不同程度地恢複。因為胃主要的功能是暫時儲存食物，而行使主要吸收任務的部位是小腸。

此外，重建的消化道也會在術後一段時間後不同程度地發生代償，患者以後還是有機會接近正常的飲食。請謹記八字箴言：細嚼慢咽，少食多餐。

總結

胃是一個任勞任怨、逆來順受、喜歡隐忍的器官，所以很多胃癌一旦發現已經到了晚期，失去了最好的治療機會。

遠離胃部疾病很簡單也有點難。簡單到隻有一句話：該吃吃，該睡睡，定期體檢；難點在于，現代生活下，很多人确實很難做到。

不過，疾病都是漸進的，任何時候開始關心自己的身體都不晚。期待大家善待自己任勞任怨的胃，讓胃黏膜可以繼續為你工作和奮鬥很多年，完成你那麼多的夢想和那麼多的期待。加油

本期支持：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

欄目支持：市衛生健康委

漫畫支持：醫學也要好玩兒

來源： 上海發布

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