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黛力新每隔兩天吃一粒有用嗎

圖文 更新时间:2024-06-29 23:32:13

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黛力新每隔兩天吃一粒有用嗎（你當黛力新是糖丸啊）1

黛力新每隔兩天吃一粒有用嗎

你當黛力新是糖丸啊，想吃就來兩粒？ 作者：林鄞 2016-07-21 有天，我的診室來了一位轉診過來的女性患者蘭女士，30 歲。來我這裡主要是要看焦慮、煩躁。我注意到，患者嘴角不停地做輕微的咀嚼動作。當詢問到嘴角異常運動的時候，她能停下來；但話題一轉移開，動作又會繼續出現。蘭女士以前也沒有留意，此次是因為同事提醒，才開始重視。 蘭女士說，她大學剛畢業時，因為胃口不佳、焦慮，在某醫院消化内科就診，當時吃的黛力新，症狀緩解後，很快就停藥了。後來，蘭女士還出現了幾次類似的情況，每次就診，醫生都是給開些黛力新。 慢慢地，蘭女士也「久病成良醫」，每次都自行去藥店買黛力新服用。 可是蘭女士發現，要想緩解症狀，這藥得吃得越來越多。一停下來，蘭女士就更加煩躁不安，而且還出現了失眠。近期，蘭女士還出現了嘴角不停運動的「新問題」。要不是同事推薦，蘭女士絕對想不到到精神專科來看。 這是一例很典型的「随意」使用藥物導緻不良反應的病例。 根據中康 CMH 的數據顯示，2015 年國内精神疾病藥物銷售份額，黛力新排名第三！ 這種藥在普通人群中「知名度」很高，綜合醫院的應用很廣泛，反而在精神科使用沒那麼普遍。 這個藥到底是何方神聖呢？我們一起來看一看。 一個複合制劑 黛力新（Deanxit），是一個複合制劑，有效成分為氟哌噻噸和美利曲辛。 氟哌噻噸，是一種經典的抗精神病藥，由丹麥（注意，是丹麥！）靈北（H.Lundbeck）制藥有限公司在 1959 年開發出來。目前在國内，想單獨買氟哌噻噸是做不到的，因為沒有單劑；不過原料可以買到。 這個公司非常厲害，它在 1961 年還開發了另外一個經典三環類抗抑郁藥物，阿米替林——這可是抗抑郁藥的祖師級藥物，目前它的療效還無可超越，隻是因為副作用的問題，用得越來越少。 黛力新的另外一個成分，美利曲辛，也是屬于三環類抗抑郁藥。 後來，公司更進一步，把氟哌噻噸和美利曲辛組合在一起，做成了一個合劑，叫黛力新。黛力新在 1996 年，被引進國内使用。 什麼時候能用？ 黛力新說明書（H20130126）上的适應證：輕、中度抑郁和焦慮。神經衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥瘾者的焦慮不安及抑郁。 1. 輕中度焦慮和抑郁？ 按照說明書，黛力新的适應證是輕中度的焦慮和抑郁。 到底怎麼樣的程度才算是輕中度焦慮抑郁呢？一般人很難判斷，而且患者更喜歡認為自己的情況「不重」。 這類患者，一般還會伴有軀體不适，但又沒有明顯影響社會功能。這些因素，造成大量患者遊走于各個内科門診。不會「輕易」到「可怕的精神科」就診。 2. 莫名其妙的軀體不适 黛力新看起來起效快，使用方便，不需要複雜的逐漸加量過程，使得很多臨床醫生喜歡開給患者。臨床上還有很多「莫名其妙」的軀體不适，醫生也喜歡用黛力新來緩解所謂的「軀體化症狀」。 然而，這種使用，有潛在的「适應證擴大化」嫌疑。 從規範用藥的角度看，黛力新的有效成分氟哌噻噸和美利曲新，實際上需要在醫生指導下嚴格使用。 因為，前者是典型抗精神病藥物，後者是三環類抗抑郁藥，不規範使用，帶來的危害極大。 至少，定期的監測，和在專科醫生指導下使用，都是基本要求；能短期用，就不能長期用；能少量用，就不該大量用——這也是基本原則。 錯用了會有什麼後果？ 黛力新的兩個有效成分，沒有及時監測身體狀況、療程和劑量失當，或者适應證擴大化，都可能導緻嚴重的後果。 1. 當心心血管損害！ 三環類抗抑郁藥雖然療效肯定，但為什麼用得越來越少？其中一個重要的原因就是對心血管的副作用。過量使用，會導緻心率失常； 2. 加重青光眼症狀！ 假如患者本身有青光眼，恰好又是某些受藥物影響的特定類型，對于含有三環類抗抑郁藥成分的藥品，如果使用不擅，可能造成病情加重。 3. 不可逆轉的運動障礙！ 1）錐體外系副反應 氟哌噻噸是典型抗精神病藥物，某些患者使用後會出現「錐體外系副反應」。 比如： 患者可能出現動作僵硬； 急性發作的時候，會雙眼上翻、脖子後仰。 2）遲發運動障礙 更嚴重的後果，是會導緻不自主運動的出現，我們管這個叫「遲發運動障礙」，例如不停地做咀嚼動作，就像一開頭我們講到的蘭女士那樣。 3）遲發肌張力障礙 還有一種表現，叫做「遲發肌張力障礙」，患者會出現肌張力異常，看起來就是突然間出現各種各樣奇怪的動作、走路步态怪異，而當事人無法控制，也無法預料。 4）有多嚴重？會自己好嗎？ 遲發運動障礙和遲發肌張力障礙，一般長期使用後容易出現；但也有些人體質比較特别，症狀的出現和使用時間或劑量無關。這種時候，假如醫生沒有持續監測服藥後患者的情況，就沒辦法知道副作用的出現。 假如及時發現運動障礙的副作用，醫生能及時停藥并積極處理，症狀還可能獲得緩解；但如果沒有及時發現、及時處理，很多患者的症狀都無法逆轉。特别是「遲發肌張力障礙」，會給患者造成嚴重的終身損害。 4. 随便停藥，當心撤藥反應！ 另外，很多患者都是覺得焦慮煩躁的時候就吃一吃，好了就停掉。不恰當的停藥，會導緻撤藥反應，比如更加煩躁不安，甚至失眠，嚴重的需要入院治療。 已經在吃了，怎麼辦？ 黛力新看起來這麼可怕，到底用還是不用？ 其實，如果能注意規範使用，一般來說，不會出現嚴重的不良後果。 如果正在服用黛力新，大家需要注意加強自我監測。 假如出現了上述不良反應的苗頭，應該及時就診，在醫生指導下調整治療。 如果需要長期使用，就算療效再好，建議還是不要貪戀療效，還是與醫生讨論，換用其他藥物來維持治療。 畢竟，抗焦慮、抗抑郁的藥物還有很多選擇，應避免長期使用典型抗精神病藥物，減少嚴重副反應出現的可能。 最重要的，還是不要自行決定藥物的使用，一定要在專科醫生的指導下使用，并定期規律複診。 當然啦，最好的做法是，一開始出現睡不好、吃不香、哪都疼或者心裡急的症狀，就到精神心理專科就診，明确診斷，規範治療，也就不用為了可怕的藥物副作用擔驚受怕啦。 最後一次提醒廣大患者：這藥不是神藥，不要長期吃。這藥不是保健藥，不要随便吃。 編者： 文章到這裡已經結束了，但是林醫生還有更多話，實在是不吐不快。 您也可以看下去，也許會帶來一些思考。 不得不說的補充 作為一個醫生，經常會思考，這些藥我們要怎麼選。 對于焦慮抑郁，實際上黛力新并不主流。原因在于，醫生很難接受這麼一種邏輯：我有單一的藥物可以解決問題，卻要用一個複合制劑？ 單個 SSRIs、SNRI 等等，就能解決一般的焦慮抑郁，為什麼要用一個抗精神病藥物？畢竟，抗精神病藥物的長期使用，潛在的風險要大于抗焦慮抑郁藥。拆東牆補西牆，會出現更多的新問題。 對了，細心的喜歡思考的人，估計還會提出另外一個問題。 黛力新是引進的吧，公司是丹麥的吧，那在原研地的市場，應該使用時間比我們長吧。人家用起來有什麼經驗教訓？還有還有，美國作為目前醫學界當仁不讓的潮流引領者，美國市場的反應如何呢？畢竟當醫生的、當患者的，都喜歡緊跟 FDA 的。 嗯，很遺憾告訴大家，這黛力新，在丹麥沒有獲準上市，在美國也沒有獲準，至于英國、愛爾蘭、澳大利亞、日本、加拿大，也沒有。 這些都是發達國家，國情可能和我們不同吧……看看，印度，和我們一樣是發展中國家，黛力新也是賣得不錯的啊！ 果然是國情不同。 不過，當頭一棒，2013 年印度出于健康風險考慮，禁止黛力新的銷售…… 精神科的專家教授，早就已經公開質疑，并提醒用藥應該「精準」。我想，CFDA 應該正在嚴密論證中，相信不久的将來會給廣大患者一個說法，比如，種群差異之類的…… 不管如何，建議要謹慎使用黛力新；使用後，定期複診評估，及時發現副反應及時處理。,

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