之前我夜班的時候接診過一個睾丸扭轉的小孩，可惜的是這個孩子來的太晚了，睾丸已經保不住了。睾丸扭轉其實就是一個和睾丸血供有關的疾病，還有一個發病率很高的精索靜脈曲張，其實也是和睾丸血供相關的疾病。很多人對會對這樣一些病要麼産生過度的驚慌，要麼就是不夠重視，主要原因就是對睾丸的血供特點不夠了解。比如那個睾丸扭轉的小孩，睾丸扭轉是一個急症，越早處理越好，而精索靜脈曲張并不是非常嚴重的疾病，隻有小部分人會需要手術處理。今天就和大家聊一下睾丸的血供特點。

睾丸位于陰囊内，陰囊的大體位置不用多說，大家都知道在哪。陰囊之所以長在離身體很遠的地方是因為精子的生存要求所緻，精子需要的溫度要比體溫低2℃左右，離身體中心較遠的位置剛好可以滿足這個要求。

健康青年男性睾丸呈卵圓形，體積大約15～20ml，縱向長度約4～5cm 。睾丸實質由三層結構組成的囊包繞∶最外面是鞘膜，中間為白膜，裡面是血管膜。而睾丸動脈就是從白膜這裡穿過，在其下方沿着睾丸實質的表面的後方穿行，其分支向前方以多種橫向的方式分布于睾丸的實質。

睾丸實質被睾丸囊内的中隔分隔為獨立的睾丸小葉，每個中隔分離一條精曲小管并含有至少一支傳出動脈，每個中隔有獨立的精曲小管，包含正在發育的男性生殖細胞和間質組織。睾丸的間質是由Leydig細胞、乳突細胞、巨噬細胞及相應的神經、血管、淋巴管組成，間質組織占睾丸總容量的20%～30%，間質部分對于睾丸功能來說是必不可少的。

圖一：睾丸的電子顯微鏡照片，可見精曲小管和睾丸間質的關系

人類睾丸和附睾的動脈供應共有三個來源∶

1. 睾丸動脈及其分支;
2. 輸精管動脈;
3. 提睾肌動脈。

睾丸動脈起源于自腹主動脈，在腎動脈的下方，是内環以上精索的主要成分，與最終形成的蔓狀血管叢密切相關，蔓狀血管叢是由動脈和血流方向相反的靜脈組成。在蔓狀靜脈叢中，有些靜脈之間僅以血管壁相間隔，這樣的結構非常有利于熱量和一些小分子物質的交換。比如，睾酮從靜脈到動脈的轉運就是通過濃度梯度來實現的，這種屬于被動擴散過程。

這種熱量的交換保證了睾丸的血液溫度較直腸溫度低2～4℃，有利于生精過程。這種溫度差異如果被打破，那麼就會影響搞忘的正常功能，可能會導緻男性的生育障礙。導緻睾丸功能障礙的常見疾病有精索靜脈曲張、隐睾症等疾病。

睾丸動脈在離開蔓狀血管叢後進入睾丸縱隔，然後變為高度卷曲狀進入睾丸組織。這些高度卷曲的睾丸動脈和輸精管動脈之間有廣泛的相互聯系，正是由于這種廣泛的動脈交通，一些男性即使把睾丸動脈切斷之後也不影響睾丸的正常功能。這種情況往往見于精索靜脈曲張等手術，有一定的概率會将睾丸動脈誤紮，這種情況并不會引起睾丸的功能異常，但是為了減少并發症以及提高手術精準度，我們追求的是該保留的還是要保留。

1971年Kormano和Suoranta對78例男性屍體睾丸進行血管造影研究，發現56%的人有一支睾丸動脈進入睾丸；31%的人有兩支進入睾丸；三支或以上者占到了13%。除了這項研究，另一個研究在術中觀察解剖100例以上的患者發現，在将血管放大10~15倍後發現有50%的病例有一支睾丸動脈，兩支和三支的分别占30%和20%。睾丸動脈經過一系列的分支後進入睾丸實質，在睾丸内，睾丸動脈繼續分支為獨立的供應小管間和小管周圍的微動脈。

圖二：睾丸的血供走形

有了動脈的供血，待氧氣被用完以後，含有二氧化碳的血液會順着靜脈回流。睾丸内靜脈基本上都是與對應的睾丸動脈伴行。睾丸實質内的小靜脈回流到睾丸表面的靜脈或者睾丸縱隔附近的靜脈叢，這兩組靜脈與輸精管靜脈彙合最終組成蔓狀靜脈叢，也稱為精索靜脈。

精索靜脈路徑較長，靜脈比較薄弱，且有些人靜脈瓣發育不全，容易形成精索靜脈曲張。精索靜脈曲張左側更為常見，這和解剖也是有一定的關系的。左側精索靜脈回流路徑更長，是垂直彙入左腎靜脈的，這導緻左側靜脈内的壓力較高，而且左側精索靜脈也受到了乙狀結腸的壓迫，這些因素共同的作用下，導緻左側精索靜脈曲張更為常見。

圖三：左側精索靜脈曲張示意圖，可見靜脈内壓力過大導緻的靜脈擴張。

淋巴雖然不屬于血供，但是淋巴也屬于人體的循環，對人體正常功能的維持也是非常重要的。比如很多人做過精索靜脈曲張的手術，如果做的不是顯微鏡下結紮手術，那麼睾丸的淋巴系統很容易被破壞，術後也就有一定概率會出現水腫的情況。

睾丸的精索内有較明顯的淋巴管，淋巴管起自小管間隙的微小淋巴管，且不穿過精曲小管。如果精索内淋巴管發生阻塞，常引起間質的水腫，但不影響精曲小管，這種現象也說明了間質的細胞外液是通過淋巴系統回流的。

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