肝髒，作為人體最大的消化器官，功能涵蓋消化、合成、代謝、解毒、造血等，對人體的作用不言而喻。保護肝髒，呵護其功能，對于維系人體健康極為重要。然而，在日常生活中，藥物、不當飲食、酒精、感染以及肝髒本身的疾患，均會導緻肝髒受損，健康随時會面臨着威脅。

肝髒功能檢測是目前肝髒損傷早期診斷、損傷程度判斷以及肝病預後評估的主要手段，而肝髒酶學則是肝功能檢測中的主要指标，其是否異常、異常幅度乃至變化趨勢，與肝髒疾病息息相關。

一、肝髒功能檢測中，

常用的有哪些酶呢？

1、丙氨酸氨基轉移酶（ALT），又稱谷丙轉氨酶，是肝髒損傷極為特異、敏感的一種酶。主要存在于肝細胞胞漿中，且細胞内濃度是血清中的100倍。肝髒稍有損害，血清中此酶就會顯著升高。

2、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），又稱谷草轉氨酶，廣泛存在于心肌細胞、肝細胞、骨骼肌與腎髒組織中，對于肝髒疾病的診斷特異性稍低，敏感性尚可。AST有ASTs和ASTm兩種同工酶，分别存在于可溶性細胞質和線粒體中。肝細胞輕度損害時ASTs顯著升高，嚴重損傷時ASTm大量出現于血清中。

3、γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT，或GGT），廣泛存在于體内許多組織中，人體各器官中GGT含量以腎、前列腺、胰、肝、脾、腸、腦等順次逐漸減少。該酶大部分定位于細胞膜上，胞液中存在較少。血清GGT主要來自肝髒，少量來自腎髒、胰髒與小腸等組織。

二、實驗室檢測這幾種酶，

有啥臨床意義？

ALT被世界衛生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指标，其升高見于各種原因導緻的肝髒損傷。

AST主要來源于心肌細胞，其對肝髒損傷診斷的特異性不如ALT。實驗室檢測此酶，可用于心肌梗塞、各種肝病、皮肌炎、進行性肌營養不良、肺栓塞、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病等疾患的診斷與鑒别診斷。

GGT是是膽汁淤積唯一特異性指标。在肝内主要存在于肝内膽管上皮和肝細胞漿中，肝外膽管和肝内梗阻時，就會造成谷氨酰轉肽酶排洩受阻，随膽汁返流入血，緻使血清谷氨酰轉肽酶異常。故實驗室檢測GGT，主要用于多種肝膽疾病、急慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、脂肪腎病、心肌梗死、前列腺腫瘤長期嗜酒及酒精性肝損傷等的診斷與鑒别診斷。

三、如何使得ALT、AST、GGT的檢測

對于疾病的診斷更加有用呢？‍‍

對于檢驗指标而言，提升其診斷價值，保證檢驗結果的準确性是必須的。此外，還應注意以下幾點。

1、充分考慮酶值增高幅度

部分因素造成的肝髒損傷，如檢測前飲酒、脂肪肝、服用部分藥物、感冒、疲勞及情緒影響等，酶值增高幅度不大，大多會低于60U/L。

2、動态觀察指标變化

若此三項酶值持續增高，提示肝髒損傷不斷加重或持續損傷；若臨床症狀改善不明顯，酶值突然正常，要考慮膽酶分離，預示着危重型肝病的出現；若治療過程中酶值從高降低，直至正常，提示治療有效；治療後酶值正常，後再次出現升高，則可能提示疾病複發。對于AST而言，其活性變化對于診斷心肌梗塞及其病程具有重要意義。通常情況下，心肌梗塞6~8h上升，18~24h達到高峰，峰值與梗死面積大緻成比例。4~5天後恢複正常。若有新的梗塞，則會再次升高。同時，若酶活性升至參考值10~15倍，提示緻死性梗塞發生。

3、多項指标聯合分析

（1）計算AST/ALT，利于判斷肝細胞損傷原因及病變程度。

a.早期急性肝炎患者<1；慢性肝炎比值往往會>1，此時肝細胞可能出現壞死情況；

b.AST/ALT若達到1.2~2.3，提示嚴重肝損傷；c.約一半肝癌患者AST/ALT>3，比值越高說明癌症進程越長，故該比值可作為肝癌判斷的診斷之一；d.對于長期大量飲酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有診斷意義。

（2）計算GGT/AST，利于臨床鑒别診斷阻塞性黃疸及酒精性損傷。

a.GGT/AST>2，且患者有酗酒史，則考慮酒精性肝硬化；b.GGT/AST＜2，且伴随膽堿酯酶減低、IgG升高，則考慮進行性和輕度感染性肝硬化；

c.急性酒精性肝炎患者GGT/AST可大于6，膽道阻塞初期患者GGT/AST為3~6;長期梗阻患者GGT/AST可大于6。

（3）計算LD/AST可鑒别溶血性黃疸和肝炎或肝後黃疸。25℃比值>12或37℃比值>5是溶血性黃疸。

（4）GGT與ALP合并檢測，可以鑒别診斷骨骼疾病與肝膽疾病；與ALT、AST、MCV、CDT合并檢測，可作為酒精檢測标志物；與酸性磷酸酶、前列腺抗原合并檢測，可鑒别肝膽疾病與前列腺疾病。

四、實驗室怎樣檢測ALT、AST及GGT？

實驗室對于酶學檢測，可采用終點法、速率法及連續監測法等。采用連續監測法檢測時，ALT參考範圍為0-40 U/L，AST參考範圍為8-40 U/L，GGT參考範圍為10~50U/L。

需要注意的的是，不同方法檢測的參考範圍可能不同；同一種方法，不同實驗室、不同設備其結果也會存在差異，故建議患者連續監測或治療評估時，最好在同一家醫療機構進行檢測，以保證結果的可比性。

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