風一吹眼睛就容易發癢，流淚，還經常很紅，到底是什麼原因？其實，可能是患有過敏性結膜炎。

過敏性結膜炎是一種發作率相對較高的眼部過敏性疾病，一般是由于眼結膜受到花粉、塵螨、真菌、動物毛發等物質的刺激，引發的過敏反應。過敏體質的人患上過敏性結膜炎的概率比其他人更高。有過敏性鼻炎的患者，在鼻炎發作時，也可能會引起過敏性結膜炎。在我國，常年性過敏性結膜炎和季節性過敏性結膜炎占所有過敏性結膜炎患者的74%[1]。

過敏性結膜炎有結膜炎共同的一些症狀，比如說眼睛癢，眼睛紅，眼睛幹，會有分泌物，但其主要典型症狀為眼奇癢，且揉眼難以緩解。過敏性結膜炎結膜囊分泌物以白色黏液性分泌物為主。結膜充血是過敏性結膜炎最常見的體征，同時可伴有不同程度的結膜水腫。結膜乳頭是過敏性結膜炎的特征性表現之一。

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季節性過敏性結膜炎

除了具有過敏性結膜炎的常見症狀、體征外，本病常好發于某個季節，其中眼癢是患者最主要的主訴。多數緻敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有過敏性鼻炎。

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​常年性過敏性結膜炎

本病緻敏原以塵螨為主。部分患者的過敏症狀及體征非常輕，缺乏特異性臨床表現，尤其老年患者。因此，本病的确診存在一定難度。

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春季角結膜炎

結膜乳頭是本病的主要體征，多發于上睑結膜。主要過敏原是塵螨，部分患者對花粉和動物皮毛過敏，大部分患者找不到過敏原因。本病或與遺傳因素有關。

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巨乳頭性結膜炎

本病以直徑>1mm的結膜乳頭為主要臨床特征，患者常有角膜接觸鏡、眼部假體或結膜縫線等誘因。

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特應性角結膜炎

本病除具有過敏性結膜炎的表現外，最主要的體征是面部伴發特應性皮炎，部分病情遷延患者甚至可出現睑球粘連和結膜囊狹窄。

許多過敏性結膜炎有自限性或自行減輕的趨勢，因此治療的主要目的是減輕症狀和避免發生後遺症，次要為消除相應的體征。

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抗組胺藥物

抗組胺藥物局部點眼能競争性和可逆性阻斷組胺受體，減輕眼部瘙癢和發紅，但作用時間較短，僅可治療輕中度過敏性結膜炎。嚴重或頻發者可聯合口服抗組胺藥，但起效較慢，對于已經發作的過敏性結膜炎療效欠佳。

使用口服抗組胺藥可能會加重幹眼患者的症狀，進一步加重眼部不适，某些患者還可出現膽堿能症狀或鎮靜行為，因此建議夜間睡前口服。閉角型青光眼患者慎用抗組胺藥。目前使用的第二代H1-局部抗組胺藥物主要是富馬酸依美斯汀和鹽酸左卡巴斯汀。

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肥大細胞穩定劑

肥大細胞穩定劑的作用機制是穩定肥大細胞及嗜酸性粒細胞，通過抑制肥大細胞脫顆粒及組胺釋放，從而抑制過敏性結膜炎的發生。但此過程需3～5d才能達到最佳效果，因此僅适用于過敏性結膜炎患者發作間期的病情控制。

肥大細胞穩定劑多無明顯的毒副作用，若病情需要可以使用較長時間，或在過敏性結膜炎高發季節作為預防性用藥。主要藥物有色甘酸鈉、洛度沙胺、吡嘧司特鉀以及曲尼司特滴眼液。

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抗組胺藥及肥大細胞穩定劑雙效藥物

抗組胺藥及肥大細胞穩定劑雙效藥物是治療過敏性結膜炎的首選基礎藥物，其可同時起到穩定肥大細胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，具有較好的療效及舒适度。

對于急性期患者推薦使用該類藥物，近年來廣泛應用的雙效藥物包括有鹽酸奧洛他定滴眼液及氮卓斯汀滴眼液。

非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥是通過抑制環氧化酶，從而抑制Ⅰ型超敏反應中前列腺素的産生，以發揮抗炎、止痛的作用，減少結膜充血和瘙癢。适用于部分輕度的季節性過敏性結膜炎，對于急性過敏性結膜炎療效有限。目前用于眼部的非甾體抗炎藥包括普拉洛芬、雙氯芬酸鈉及溴芬酸鈉滴眼液。

​糖皮質激素

糖皮質激素藥物局部點眼能有效抑制多種免疫細胞的活化和炎性反應介質的釋放。适用于嚴重過敏性結膜炎和病情反複遷延的患者。使用時間不宜過長，應注意随訪觀察，以免引起白内障、青光眼、真菌感染、眼壓升高及角膜上皮愈合延遲等并發症。用于眼局部的糖皮質激素有氟米松龍、氯替潑諾、典必殊（妥布黴素地塞米松）及醋酸潑尼松龍等。其中氟米松龍對眼壓的影響相對較小，頑固的角結膜炎可采用上睑注射。

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免疫調節劑

免疫調節劑可以改變正常的免疫途徑，并可抑制由肥大細胞和T淋巴細胞介導的結膜過敏性炎性反應，對于重度過敏性結膜炎，尤其不耐受糖皮質激素藥物的患者，可考慮使用環孢黴素和他克莫司的眼用制劑。

​人工淚液

人工淚液治療屬于物理學措施，可稀釋結膜囊内的過敏原，潤滑眼表，緩解患者症狀。人工淚液縮血管藥物局部點眼可收縮血管，降低毛細血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多症狀，但不能阻止炎性反應和緩解眼癢，不建議常規使用。目前，常用制劑有玻璃酸鈉滴眼液或眼用凝膠。

脫敏療法

特異性脫敏治療主要使患者從低濃度到高濃度逐步接觸過敏原而使其耐受，最終達到不應答的免疫效果。通過特異性免疫治療原理，減少黏附因子及炎症細胞的浸潤作用，繼而有效控制變态反應性疾病臨床症狀及體征。

脫離過敏原及健康教育

盡量避免或減少接觸過敏原、改善生活環境，有助于緩解和控制過敏性結膜炎病情。塵螨過敏患者應做好室内清潔和除螨工作，花粉過敏症患者則需要在花粉季節盡量采取保護措施。空氣污染嚴重時患者應适當減少戶外活動時間。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不适。

需要強調的是，由于過敏性結膜炎有一定的自限性，用藥時間不宜過長，且本病大多跟自身體質有關，規律的生活作息、健康适宜的飲食、加強鍛煉可以增強體質，使身體能夠對抗過敏發作。請大家在努力工作的同時，也要照顧好自己的眼睛哦！

[1] 史偉雲,洪佳旭.我國過敏性結膜炎診斷和治療專家共識(2018年)[J].中華眼科雜志,2018,54(06):409-414.

[2] 劉祖國,肖啟國.過敏性結膜炎的診治[J].中華眼科雜志,2004(07):72-74.

[3] 洪佳旭,徐建江.對比美國眼科臨床指南(PPP)過敏性結膜炎分冊與《我國過敏性結膜炎診斷和治療專家共識(2018年)》[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2018,18(04):227-229.

[4] 陳家利,周華祥,蔣怡,彭婕婷,黎琳娟.過敏性結膜炎中西醫治療進展[J].中國中醫眼科雜志,2020,30(05):375-378.

[5] Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019 Jan;126(1):P94-P169. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.020. Epub 2018 Oct 23. PMID: 30366797.

來源：京城藥師綜合北京朝陽醫院 汪宇纾 王華光

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