（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，56

【疾病類型】腎病綜合征

【治療醫院】宜昌市第一人民醫院（三甲）

【治療方案】降脂、抗凝、激素抗炎抗免疫等内科治療

【治療周期】住院治療41天，終身随訪

【治療效果】症狀改善，病情得到控制

患者三天前曾出現過小便時的疼痛，之後不久便發現自己眼睑和雙下肢有些水腫，認為是操勞過度又生了病，便在家休息，但水腫不僅沒有緩解，反倒有進一步加重的趨勢，同時尿量也出現減少的迹象，為求治療來到醫院。

患者由門診收治入院，門診醫師考慮“腎病綜合征”，在門診做了尿常規和随機尿蛋白六項，發現尿蛋白 ，六項尿蛋白均有異常，提示腎髒損害，遂收入科。我接手病人後，詢問了患者的發病情況，為得出初步診斷，我完善了患者的肝功，示血清白蛋白下降至20.7g/L，可以初步診斷腎病綜合征。

入院後，除了肝功外，還完善了患者的血常規 PCT、腎功、尿常規、凝血功能、血脂、24小時尿蛋白定量、D-二聚體、抗核抗體篩查等檢查，之所以完善如此多檢查，一方面，是為了明确患者明前的疾病狀态，判斷血栓形成等并發症的風險高低，另一方面，患者為初次起病，明确腎病綜合征的病因将有助于判斷患者的預後及病情控制難易度。

很快結果反饋回來，患者血脂、D-二聚體、白細胞計數有升高，抗着絲點B抗體陽性，24小時尿蛋白定量高達16.43g/24h。結合24小時尿蛋白定量大幅升高 血清白蛋白大幅下降，同時患者伴有水腫，可以明确診斷為腎病綜合征。

基于目前的檢查結果和診斷考量，為了降低血栓形成風險，我予以低分子肝素鈉抗凝、阿托伐他汀調脂的治療措施，同時，白細胞計數上升結合患者既往尿痛的表現，考慮為尿路感染，予以三代頭孢抗感染。

随後患者病情發生變化，出現了氣促的症狀，急查胸片，發現有胸腔積液，最深處2.9cm；當日下午，體格檢查發現腹部有震水音，完善腹水探查後，确定患者有腹水。

患者胸腹水同時存在，請胃腸外和胸外科會診，考慮為低蛋白血症所緻，需要立即輸注人血白蛋白，擡升血漿膠體滲透壓，遂急查輸血前一套後，予以輸注人血白蛋白，随後患者胸腹水的情況逐漸改善。

至此，患者入院已達一周，尚未明确腎病綜合征的原因，主要是因為患者身體狀況差，恐無法耐受腎穿刺活檢。随着抗感染和輸注白蛋白，患者情況逐漸好轉，遂完善了腎穿刺病理活檢。

病理檢查結果示，患者為微小病變性腎病所緻腎病綜合征，不排除局竈節段性腎病可能。基于此病理診斷，開始使用大劑量甲潑尼龍靜脈點滴抗炎抗免疫，随着激素發揮效用，患者泡沫尿、水腫的情況漸漸改善。住院38天後，感染、胸水、腹水明顯好轉，複查24小時尿蛋白定量及血清白蛋白，均恢複至正常，确認病情好轉後予以出院。

1、卧床休息是每一個腎病綜合征患者都需要嚴格遵守的，尤其是在病情未得到控制時。

2、長期住院治療患者要學會自我保護，避開人群，降低院内感染風險；此外，長期住院的患者會存在心理低落，患者家屬要常來陪護

3、腎穿刺後，卧床20小時以上，一月内禁止劇烈活動，如出現突然的腰痛、腹痛，應立即告知醫生。

患者因“眼睑和雙下肢水腫3天”入院，入院後完善相關檢查，确診腎病綜合征、微小病變性腎病和尿路感染，予以降脂、抗凝、抗感染、輸注人血白蛋白、激素抗炎抗免疫等治療措施。

經治療，出院時患者24小時尿蛋白定量和血清白蛋白恢複至正常水平，症狀緩解，病情得到控制，遂予以出院，共住院治療41天。

1、日常适當鍛煉，增強抵抗力，如不慎發生感染，向專業人士尋求意見，以避開具有腎毒性的藥物。

2、出院遵醫囑服用口服糖皮質激素藥，減量計劃需嚴格按照醫囑所述進行，出院後一周回院複查，明确是否需要調整劑量。

3、患者抗着絲點B抗體陽性，但無其他CREST綜合征表現，建議風濕免疫科随訪。

感染對腎功能不全患者的危害性，在本例患者身上體現得淋漓盡緻，其住院時間長以及入院時臨床表現重，都是因為尿路感染。

類似本例患者這樣基礎疾病較多的患者，臨床十分常見，這類患者發生腎功能不全後，一定要提高警惕，日常養成觀察尿液性質、眼睑或四肢有無水腫的習慣，同時，高血壓、高血脂與腎功能不全可互相促進，加速病情進展速度，必須堅持服藥控制血壓、血脂，打破這一循環。

與其病不求醫，不如提前預防。大衆應當在尚未罹患慢性腎髒病時就能改變生活習慣，預防其發生：1、日常主動飲用超過1500ml淡水；2、調整工作習慣，久坐40分鐘後建議起來活動5-10分鐘；3、調整飲食結構，豐富家庭菜單品類，戒掉重口味習慣；4、拒絕酒精。做到這些，就能極大程度地降低罹患慢性腎病的概率。

姓名：李六生

單位：宜昌市第一人民醫院

科室：腎内科

職稱：主任醫師

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