1、形成初步印象（寬、窄、快、慢）

2、節律和心率（窦性P波）

3、形态、電壓、時相

窦性心律：

異位心律：

• 房性：房早（提前的1-2個P 波）【房早打亂窦房結的節奏，要重排，往往緻使代償間期不完全，P2-P 間距（早搏間期） P -P4間距（代償間期）≠2×任一窦PP間期】，房速（提前的3個以上的P 波），房撲、房顫（P波消失）
• 交界性：（逆行P 波）（前傳：P -R＜0.12s；逆傳：R-P ＜0.20s；實為P 波與QRS波之間的疊加關系，無從屬關系。實際上，交界性早搏并無P -R間期或R-P 間期而言）（若R-P 間期＞0.20s，P 波就可能不是房室結電指令逆傳上去心房所産生的）【可以代償間期不完全，也可以代償間期完全（若逆傳不到心房或不能沿結間束逆傳，則對窦房結構不成威脅）】
• 室性：提早出現寬大、畸形的QRS波（往往是代償間期完全的）（窦性P波往往隐藏在QRS-T波群中，不下傳的原因是室早逆傳時造成房室結不應期）

主動性心律失常：“早搏”（主動性、搶先、快速型）

被動性心律失常：“逸搏”（被動性、推遲、緩慢型）

心率（60-100bpm）（3大格、5大格）

• 心律整齊時，心率=60/R-R間期（或P-P間期）
• 心律不齊時，6秒内的心動周期數×10

電軸（平均QRS心電軸）

• 右偏：右心室肥厚，右束支傳導阻滞
• 左偏：左心室肥厚，左束支傳導阻滞，左前分支傳導阻滞

【窦房結（位于右心耳與上腔靜脈交界處）發放電指令，電激動從右上至左下在普通心房肌中傳導，使整個心房肌除極，産生P波；除極後的心房肌要複原（“複極”），該過程中電的方向自左下往右上，産生Ta波】【心房肌除極後不久（約0.04s）心房開始收縮】

• P波直立（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6 ）
• P波倒置（aVR）
• 形态：寬（左房增大），高尖（右房增大）

• 電壓：＜0.25mV（肢體），＜0.20mV（胸前）
• 時相：＜0.12s（3小格）

PR間期：P波起點到QRS波起點（正常值0.12-0.20s）（主要反映電指令在房室交界區内傳導所需的時間）

房室結生理特性和作用

生理性延遲作用

濾過作用【通常隻能讓200次/分的電沖動通過（偶爾可更多）】【房撲、房顫（心房率250-600次/分）等快速型室上性心律失常中濾過作用表現突出】

PR縮短＜0.12s：預激（旁路）；P波在QRS前面的交界性心律失常

PR延長＞0.20s：Ⅰ度房室傳導阻滞；P波在QRS前面的交界性心律失常

P波後R波脫落：Ⅱ度或者高度房室傳導阻滞

P波與QRS波無關系：Ⅲ度房室傳導阻滞

QRS波（心室除極）（除極後約0.04s心室便開始收縮）

1. QRS波電壓：RV5 高，左心室肥大；RV1 高，右心室肥大。
2. QRS波時限：束支傳導阻滞
3. Q波：心肌梗死
4. 室性心律失常：室早，室速

左室肥厚

右室肥厚

右束支傳導阻滞

左束支傳導阻滞

預激綜合征（δ波，P-R間期bian變短，QRS波增寬）

（與左束支傳導阻滞鑒别）

急性廣泛前壁心梗（與左束支傳導阻滞鑒别）

室早

室早二聯律

短陣室速伴室早

尖端扭轉性室速伴QT延長（病因）

心室撲動、心室顫動

Q波

• 正常情況下，Ⅱ、Ⅲ、aVF可見，V6可見，V5、V4少見
• Q波時相＜0.04s，深度＜1/4×R（(同一導聯）

ST段：心室緩慢複極

QRS波群終點（J點）至T波起點間的等電位線稱為ST段，代表心室複極的平台期。正常情況下，ST段與等電位線的主要部分在同一水平上。ST段潛在異常表現為相對于基線壓低或擡高（多以J點後80ms處為測量點）。ST段長度的異常反映QT間期時限的變化。

ST段移位：

• 壓低：＜0.05mV（ST段比基線壓低＞1.0mm稱為ST段顯著壓低）
• 擡高：V1-2＜0.3mV；V3＜0.5mV；其他導聯＜0.1mV（與基線相比，ST段擡高＞1mm為ST段顯著擡高）

心肌梗死圖形演變及分期

• 有ST段擡高：超急性（無Q波形成），急性（有Q波形成）
• 無ST段擡高：陳舊性

心梗定位

動态變化、定位（ST段擡高、Q波出現的導聯）

下壁心梗

陳舊性前間壁心梗，完右

陳舊性下壁、右室心肌梗死

T波

除極後心室肌要複原（複極），該過程比較特殊，特殊之處在于先除極者後複極，即心内膜最早開始除極，而複極卻從心外膜面開始，除極和複極産生的向量方向相同，所以T波與QRS主波方向相同。

複極從心外膜面開始原因：

1. 心外膜有脂肪組織包圍，溫度較高，可加快此處的心肌複極；
2. 心肌收縮時心内膜面承受的壓力大，将減慢複極的進程，結果使得心室複極便自心外膜面開始，向心内膜面擴布。

高鉀

U波（低鉀）（與T波方向一緻，振幅相當于T波振幅的5-25%）

• 提前出現的P 波：P R＞0.12s（房早）；P R ＜0.12s（交界性早搏）
• 提前出現的QRS波：QRS寬（室性早搏）；QRS窄（交界性早搏）

• 房早伴差傳：代償間歇不完全，QRS前有P

室早：代償間歇完全，QRS前無相關P

窄QRS波心動過速：

窦性心動過速（有窦性P波）（漸快漸慢）（心率：70、80、90、100、110、120）（120、110、100、90、80）；窦房結折返型心動過速：突發突止。

房性心動過速（有房性P波）（房性自律性增高型心動過速、房内折返型心動過速）

陣發性室上性心動過速（逆行P波）（分為房室結内折返型心動過速、房室折返型心動過速）

房撲（P波消失，代之F波：形态、振幅、間距都很勻齊，似鋸齒樣，一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯上最好看）（250-350次/分）（V2、V3、aVF、V1鑒别陣發性室上速）

房顫（P波消失，代之f波：形态、間距及振幅均絕對不規則的顫動波，在V1導聯上最好看）（350-600次/分）

房速（有P 波）

房顫伴室内傳導阻滞（不齊）

房顫伴預激（有delta波）

室速（最具特征的标志：房室分離、心室奪獲波、室性融合波）

注：部分圖片來源于網絡，版權歸原著所有。

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