頭頸部淋巴結分區範圍及勾畫
頸部淋巴結影像學分區:咽後淋巴結區頸部I區淋巴結頸部II區淋巴結頸部III區淋巴結頸部IV區淋巴結頸部V區淋巴結頸部VI區淋巴結頸部VII區淋巴結
咽後淋巴結區
上界:顱底下界:舌骨上緣前界:腭帆提肌後界:椎前肌内界:體中線外側界:頸血管鞘内緣
咽後區圖中紅色箭頭處為咽後淋巴結
頸部I區淋巴結
上界:下颌舌骨肌下界:舌骨前界:下颌骨前緣後界:颌下腺後緣内側界:二腹肌前腹外緣外側界:下颌骨内側緣IA:颏下淋巴結(前正中線至二腹肌前腹與舌骨下緣之間的區域)IB:颌下淋巴結(下颌骨上緣,二腹肌前腹與颌下腺後緣之間的區域)
頸部I區圖中淡黃色為Ia圖中紅色為Ib
頸部II區淋巴結
上界:顱底下界:舌骨上緣前界:颌下腺後緣後界:胸鎖乳突肌後緣内界:頸血管鞘内緣外側界:胸鎖乳突肌内緣IIA:頸動脈前區IIB:頸動脈後區
頸部II區圖中綠色為II區
頸部III區淋巴結
上界:舌骨上緣下界:環狀軟骨下緣前界:胸骨舌骨肌側後緣後界:胸鎖乳突肌後緣内界:頸血管鞘内緣、頭長肌外側界:胸鎖乳突肌内緣
頸部III區圖中綠色為III區
頸部IV區淋巴結
上界:環狀軟骨下緣下界:鎖骨上緣前界:胸鎖乳突肌外側緣後界:椎旁肌前緣
頸部IV區圖中淡紫色區域為IV區
頸部V區淋巴結
上界:顱底下界:鎖骨上緣前界:胸鎖乳突肌後緣後界:斜方肌前緣VA:環狀軟骨下緣以上區域VB:環狀軟骨下緣至鎖骨上緣區域
頸部V區圖中黃色為V區
頸部VI區淋巴結
頸前淋巴結上界:舌骨下界:胸骨切迹後界:頸動脈鞘前方
頸部VI區圖中紫色區域為VI區(VIa、VIb)
頸部VII區淋巴結
上縱隔淋巴結上界:胸骨上窩下界:主動脈弓上緣兩側界:頸總動脈
頸部VII區Ⅶ區淋巴結位于上縱隔(上縱膈淋巴結)。
RTOG2013年頭頸部淋巴結分區勾畫圖譜:
Ia:颏下淋巴組Ib:颌下淋巴組II:上頸淋巴組III :中頸淋巴組IVa:下頸淋巴組IVb:鎖骨上内側組V:頸後三角淋巴組Va:上頸後三角淋巴組Vb:下頸後三角淋巴組Vc:鎖骨上外側組VI:頸前淋巴組VIa:頸前淋巴結VIb:喉前、氣管前、氣管旁淋巴結VII:椎前淋巴組VIIa:咽後淋巴結VIIb:莖突後淋巴結VIII:腮腺淋巴組IX:面頰淋巴組X:顱底後組Xa:耳後、耳下淋巴結Xb:枕淋巴結見下圖:
胸部淋巴結分區範圍及勾畫
1、最高縱隔淋巴結。 2、上氣管旁淋巴結。 3、血管前和氣管後淋巴結。 4、下氣管旁淋巴結。 5、主動脈下淋巴結。 6、主動脈旁淋巴結。 7、隆突下淋巴結。 8、食管旁淋巴結。 9、肺韌帶淋巴結。 10、肺門淋巴結。 11、葉間淋巴結。 12、葉支氣管淋巴結。 13、段支氣管旁淋巴結。 14、亞段支氣管旁淋巴結。
第1組淋巴結
下頸、鎖骨上、胸骨切迹淋巴結上界:環狀軟骨下緣下界:鎖骨、胸骨柄上緣氣管中線為1L和1R的分界線。
第2組淋巴結
2R:右側上氣管旁,自胸骨柄上界至無名靜脈足側與氣管交彙處,自氣管右側至氣管左側緣。2L:左側上氣管旁,自胸骨柄上緣至主動脈弓上緣,氣管左側緣以左。氣管左側緣是2R和2L的分界線。
第3組淋巴結
第3組淋巴結分為3a和3p:3a:前部的血管前淋巴結上界:胸膜頂下界:隆突水平前界:胸骨後後界:上腔靜脈前緣3p:後部的氣管後淋巴結上界:胸膜頂下界:隆突水平
第4組淋巴結
4R:右側下氣管旁,自無名靜脈與氣管交界區至奇靜脈,自氣管右側至氣管左側緣。上界:無名靜脈與氣管交叉處下緣下界:奇靜脈下緣4L:左側下氣管旁,自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣,氣管左側緣以左。上界:主動脈弓上緣下界:左肺動脈幹上緣氣管左側的矢狀面是4L與4R分界線。
第5組淋巴結
主動脈下淋巴結:位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。上界:主動脈弓下緣下界:左肺動脈幹下緣
第6組淋巴結
主動脈旁淋巴結:位于升主動脈,主動脈弓的前面和兩側,迷走神經前面。上界:主動脈弓上緣切線下界:主動脈弓下緣
第7組淋巴結區
隆突下淋巴結:隆突下3cm内,與肺内下葉支氣管、動脈無關。上界:氣管隆突下界:左側為下葉支氣管上緣、右側為中間支氣管下緣
第8組淋巴結
食管旁淋巴結:自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。上界:左側為下葉支氣管上緣、右側為中間支氣管下緣下界:膈肌
第9組淋巴結
肺韌帶淋巴結:緊貼下肺靜脈之下緣,下肺韌帶之内的淋巴結。上界:下肺靜脈下界:膈肌
第10組淋巴結
與主支氣管和肺門血管相鄰的淋巴結上界:右側奇靜脈下緣,在左側是肺動靜脈的上緣。下界:雙側葉間區域
第11組淋巴結
第11組即肺葉間淋巴結,位于支氣管分叉處。左側第11組淋巴結位于第二隆突的下方。右側的第11組淋巴結又區分為11s(右側上葉支氣管和中間支氣管之間)和11i(右側中葉支氣管和下葉支氣管之間)。
第12-14組淋巴結第12組淋巴結群:位于肺葉支氣管周圍的淋巴結。第13組淋巴結群:位于肺段支氣管周圍的淋巴結。第14組淋巴結群:位于亞段支氣管起遠端周圍的淋巴結。
腋窩淋巴結
I組:腋下組:在胸小肌外側,包括乳腺外側組,中央組、肩胛下組、腋靜脈組淋巴結,胸大、小肌間的淋巴結(Rotter淋巴結)II組:腋中組,胸小肌深面的腋靜脈淋巴結III組:腋上組:胸小肌内側鎖骨下靜脈淋巴結
上腹部淋巴結分區範圍及勾畫
腹部淋巴結按UICC胃癌淋巴結分組分為1-16區:
贲門右淋巴結贲門左淋巴結胃小彎淋巴結胃大彎淋巴結(4sa:胃短血管淋巴結;4sb:胃網膜左血管淋巴結;4d:胃網膜右血管淋巴結)幽門上淋巴結幽門下淋巴結胃左動脈淋巴結肝總動脈淋巴結(8a:肝總動脈前淋巴結;8p:肝總動脈後淋巴結)腹腔幹淋巴結脾門淋巴結脾動脈淋巴(11p:脾動脈近端淋巴結;11d:脾動脈遠端淋巴結)肝十二指腸韌帶淋巴結(12a:肝十二指腸韌帶内沿肝動脈淋巴結;12b:肝十二指腸韌帶内沿膽管淋巴結;12p:肝十二指腸韌帶内沿門靜脈後淋巴結)胰頭後淋巴結腸系膜淋巴結(14v:腸系膜上靜脈淋巴結;14a:腸系膜上動脈淋巴結)結腸中血管淋巴結腹主動脈旁淋巴結(16a1:主動脈裂孔淋巴結;16a2:腹腔幹上緣至左腎靜脈下緣之間腹主動脈周圍淋巴結;16b1:左腎靜脈下緣至腸系膜下動脈上緣之間腹主動脈周圍淋巴結;16b2:腸系膜下動脈上緣至腹主動脈分叉之間腹主動脈周圍淋巴結)
No.1-6胃周淋巴結
包括胃贲門左,贲門右,胃體左、胃體右、胃幽門左、胃幽門右
No.7胃左動脈淋巴結
上界:胃贲門下緣下界:腹腔幹上緣前界:胃小彎側前緣後界:腹主動脈前緣右界:肝左側緣左界:胃右側緣
No.8肝總動脈淋巴結
從腹腔幹分出肝總動脈起點到肝總動脈分出胃十二指腸動脈
No.9腹腔幹淋巴結
起于腹主動脈前緣,止于脾動脈起始部
No.10脾門淋巴結
脾門區血管,勾畫時外放0.5~1cm
No.11脾動脈淋巴結
以脾動脈起點到胰尾末梢中點為界分為近側組(11p)和遠側組(11d)
No.12肝十二指腸韌帶
12a從肝固有動脈末端(肝左、右動脈)到肝總動脈,外擴0.5~1cm
12p門靜脈分出肝右靜脈到胰腺右側緣,外擴0.5~1cm
No.13胰後淋巴結
上界:胰頭上緣下界:胰頭下緣外界:胰頭外側緣内界:腹主動脈右緣前界:胰頭後界:下腔靜脈
No.14腸系膜根部淋巴結
分為:腸系膜上動脈組(14a)和腸系膜上靜脈組(14v)
No.15結腸中動脈旁淋巴結
沿結腸中動脈分布,結腸中動脈較小,CT上很難發現,勾畫時可以從受累的橫結腸延伸到腸系膜根部血管區域
No.16腹主動脈旁淋巴結
上界:腹腔幹上緣下界:L3下緣(腸系膜下動脈上緣)
盆腔淋巴結分區範圍及勾畫
髂總淋巴結髂内淋巴結髂外淋巴結骶前淋巴結閉孔淋巴結
髂總淋巴結
從腹主動脈分叉到髂内動脈的分支之間的髂總血管周圍淋巴結。上界:主動脈分叉或腰4-5間隙下界:髂總動脈分叉前界:動靜脈前7mm後界:L5椎體和骶岬(包括腰大肌與椎體旁間隙)外側界:動靜脈旁7mm(腰大肌)勾畫時應包括血管及周圍7mm區域,(包括骨、肌肉、小腸),以及所有可疑淋巴結、淋巴囊腫、手術銀夾。
髂内淋巴結
髂内動靜脈周圍淋巴結上界:髂總分叉下界:尾骨肌上緣或坐骨棘其他邊界具體範圍見下圖所示:
髂外淋巴結
上界:髂總分叉下界:股骨頭上緣其他邊界見下圖:
骶前淋巴結
圖中藍色區域上界:髂總分叉下界:S2下緣或梨狀肌上緣其他邊界見下圖:
閉孔淋巴結
上界:骶髂關節的下界(連接髂内區)下界:閉孔上部分(股骨頸上緣)其他邊界見下圖:
腹股溝淋巴結
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