跳繩、籃球、足球、長跑運動已成為學校的日常活動内容，随着兒童、青少年體育活動的增加，運動後的損傷也逐漸增多。

近期，萱萱每天按照學校的要求跳繩300次，一個月後出現腳腕疼痛，到醫院檢查，拍片檢查後診斷為“距骨骨軟骨損傷”。

什麼是骨軟骨損傷呢？今天來介紹一下。

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圖一 a圖ct顯示距骨軟骨損傷，b圖核磁共振顯示距骨軟骨損傷影響到軟骨下骨

什麼是踝關節骨軟骨損傷？

答：由于急性或慢性損傷引起的踝關節的軟骨破壞，多發生在胫骨或距骨關節面，又稱：剝脫性骨軟骨炎，胫骨遠端骨軟骨損傷，距骨骨軟骨損傷，在青少年中距骨骨軟骨損傷比較多見，這裡主要介紹距骨骨軟骨損傷。

距骨骨軟骨損傷的病因是什麼？

答：最常見的原因：

（1）外傷因素占76%，據統計在70項體育活動中，踝關節損傷在24項中占第一位，踝關節骨軟骨損傷在踝關節損傷和骨折中發生率占50%（Am J Sport Med 2007 ;35(10):1680-1687)

（2）非創傷原因占24%，如缺血壞死，代謝/内分泌因素等。

如何診斷距骨骨軟骨損傷？

答：距骨骨軟骨損傷的臨床表現無特異性，常由于外傷崴腳後通過拍片發現，也有出現踝關節疼痛後發現，X片和CT上軟骨不顯影但可顯示病變範圍，MRI不僅可以清晰顯示軟骨同時可判斷周圍韌帶、軟組織損傷情況，診斷準确率81-92%。

根據核磁共振的顯示軟骨損傷程度分為5級（Hepple分級）：0級正常，1級軟骨呈高信号但形态完整；2a級軟骨損傷軟骨下骨骨折伴有周圍水腫，2b級軟骨損傷軟骨下骨骨折無周圍水腫；3級軟骨骨折上翹未發生移位，4級軟骨骨折伴骨折片移位，5級軟骨下骨囊性變形成（圖2）

圖2 根據核磁共振檢查距骨骨軟骨損傷的分型

如何治療距骨骨軟骨損傷？

答：非手術治療方法：

損傷1級：體外沖擊波（ESW)、脈沖電磁場（PEMFs）

手術治療：

急性損傷或通過保守治療症狀持續存在，根據病竈大小及損傷程度選擇不同但手術治療方法，可以切開或關節鏡下手術，我科通常選用關節鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴重多采用鏡下微骨折或鑽孔手術。

1. 骨軟骨損傷急性損傷骨塊較大，可通過軟骨固定術治療
2. 病竈小（<8mm），損傷2、3級，可通過：骨髓刺激技術：微骨折/逆向鑽孔治療（圖3、圖4）
3. 病竈大（>15mm）損傷4、5級，慢性損傷則多采用再生技術來恢複關節軟骨面：自體軟骨細胞移植、自體骨軟骨移植、異體骨軟骨移植等來治療。

圖3關節鏡下微骨折治療距骨骨軟骨損傷

圖4 C臂機下定位逆行鑽孔治療距骨軟骨損傷

手術治療可以切開或關節鏡下手術，我科通常選用關節鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴重多采用鏡下微骨折或鑽孔手術。

病變範圍大需要行軟骨移植術，多需切開手術治療。

小結

體育活動中踝關節扭傷、崴腳，經過休息仍然有疼痛不适，需要考慮踝關節骨軟骨炎，拍片可見到胫骨或距骨關節面卵圓形骨缺損或骨片遊離，核磁共振檢查可獲得明确診斷。

治療根據骨軟骨損傷程度分保守治療（減少體育活動或固定、康複理療）手術治療（微骨折、鑽孔、自體軟骨細胞移植、自體骨軟骨移植等）。

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