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心肌橋是冠心病嗎

健康 更新时间:2025-02-15 08:11:15

臨床上做冠脈CTA或者冠脈造影經常發現有心肌橋。心肌橋是一種先天性心肌異常,本該走行于心肌脂肪間的淺層心肌跨過冠狀動脈的分支,導緻收縮期該段血管受壓出現缺血。心肌橋可以導緻患者出現勞力性心絞痛發作。運動心電圖上可以發現間歇性ST-T改變。

心肌橋的通常治療給予減慢心率治療。首選是給予貝塔受體阻滞劑(美托洛爾、比索洛爾等)治療。次選非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(地爾硫卓)。然而,有些患者用貝塔受體阻滞劑劑療效并不好,是什麼原因導緻貝塔受體阻滞劑療效不佳?

一項對812例心肌橋的研究發現大約有59.1%的患者心肌橋發生部位存在冠脈痙攣。冠脈痙攣的處理首選藥物是硝酸制劑(硝酸甘油、單硝酸異山梨酯和雙硝酸異山梨酯)和鈣離子拮抗劑(地爾硫卓、硝苯地平、氨氯地平等)。貝塔受體阻滞劑對冠脈痙攣是有害的,會加重病情。而硝酸制劑會反射性加快心率,對心肌橋所緻心肌缺血不利。因此大部分心肌橋患者出現心絞痛症狀需要選用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(地爾硫卓)單藥治療。也有專家認為心肌橋合并冠脈痙攣應該聯用貝塔受體阻滞劑和硝酸制劑,這兩種藥物聯用可以抵消彼此的不利因素。大多數的心肌橋患者不需要行冠脈PCI術(冠脈球囊擴張 支架術)。隻有心肌橋合并有局部冠脈硬化并嚴重狹窄才會考慮支架術。

心肌橋是冠心病嗎(心肌橋的治療)1

圖A.箭頭處提示前降支血管狹窄。圖B.在消除冠脈痙攣後舒張期前降支肌橋處狹窄不嚴重。圖C.在消除冠脈痙攣後,肌橋處出現明顯狹窄。

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