夏天來了，不少人進入“夜宵啤酒狂歡季”，提到夜宵、夜市，少不了餐桌上的主角——小龍蝦！十三香、黃焖、冰鎮、麻辣、鹹蛋黃……小龍蝦五花八門的做法與口味，想想就讓人流口水。不過，每年夏天，“疑吃小龍蝦緻橫紋肌溶解症”的新聞總讓不少人對品嘗小龍蝦有所顧慮。

這真的是小龍蝦惹的禍，還是另有“真兇”？小龍蝦“無辜”嗎，我們還能不能愉快地吃小龍蝦了？今天，就來說說小龍蝦與橫紋肌溶解的“恩恩怨怨”。

橫紋肌溶解對很多人來說，屬于一個較陌生的疾病。一說橫紋肌，很多人首先會問，這是肌肉出了毛病？通俗地說，人體的肌肉可分為心肌、平滑肌、骨骼肌。其中，心肌、骨骼肌是有橫紋的，所有又稱橫紋肌。長久以來，橫紋肌溶解症“養在深閨人未識”，直到近年小龍蝦走紅餐桌，有新聞稱吃小龍蝦會導緻橫紋肌溶解，導緻急性腎衰竭等危情，由此引發“吃貨”恐慌。

橫紋肌溶解是怎麼回事？

到底什麼是橫紋肌溶解？其實，橫紋肌溶解是指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應的多種遺傳性或獲得性疾病導緻的橫紋肌損傷，會出現細胞膜完整性改變、細胞内容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質等）漏出，多會伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂。

通俗地說，就是肌細胞被破壞，細胞内的内容物釋放到血液中，引起一系列的臨床症狀。比如肌肉酸痛，也會有發熱、全身乏力，尿色呈茶色或紅葡萄酒色尿，嚴重者會出現少尿、腎功能衰竭。

從華山醫院急診内科近年來接診的橫紋肌溶解症的病例來看，大多數為輕度，有些患者隻要多加休息、多喝水，症狀即可緩解。有部分症狀較嚴重的患者，除肌肉酸痛外，可伴有肌肉無力、醬油色尿等，如果及時發現、及早送醫，一般隻需要通過補液的方式，達到稀釋血液的目的，從而将破壞的肌細胞排出體外，保護腎功能，症狀也都會有所緩解。而症狀最嚴重的，比如造成腎功能損傷甚至衰竭的病例，在臨床上并不多見，這時往往需要做血液透析才能改善症狀。

其實，橫紋肌溶解症與小龍蝦之間沒有必然的聯系，這種疾病在臨床上是一種常見病，它的發病原因涵蓋39個大類、100多種，包括劇烈運動、過量酒精以及服用降脂類藥物比如阿托伐他汀等。

為何會扯上小龍蝦？

那麼，為何“疑吃小龍蝦患橫紋肌溶解”的消息幾乎每年夏天都要出現一下？

我們先來看看小龍蝦的生長環境。筆者大緻總結了小龍蝦的一些養殖要求，包括：小龍蝦放養前需嚴格消毒池塘，每畝施腐熟的畜禽糞300-500公斤；需避免水質受重金屬、殺蟲劑、除草劑、油、甲烷等物的污染，在養殖中應采取微流水或定期加新水養殖，可促進生長；需嚴防水質受到工業污染、農藥污染和化學污染。有些蝦農為确保小龍蝦生長良好，還會在池塘中放一些抗生素或其他藥物。

再看看橫紋肌溶解的常見病因，諸如過量運動、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂、極端體溫、藥物、毒物、自身免疫、感染……稍加比對，就能發現一些“奧秘”。

首先，龍蝦需要大量家禽的糞便，這其中可能含有大量寄生蟲蟲卵及細菌病毒等，正好對應橫紋肌溶解症中的“感染”這一病因。

其次，小龍蝦生長環境水質需避免受重金屬、殺蟲劑、除草劑、油、甲烷等物的污染，如果有些養殖基地未做到，那正好應對另一個病因——“毒物”。

第三，為了确保小龍蝦生長良好，池塘中放入些抗生素或其他藥物，這樣就跟“藥物”扯上了關系。

吃得多容易得病？

當然，有“相關性”未必就會緻病。接着有人就會問，是否吃得過量才容易得病？确實，這就是一個從量變到質變的過程，醫學上緻病的關鍵取決于緻病體的毒力和數量，以及人體的個體差異。

所以說，明确了原因，自然就會有很好的應對解決方案——日常生活中，選擇靠譜的餐廳，控制小龍蝦的進食量，減少潛在毒害物質攝入，達不到緻病的臨界點，基本可以避免疾病的發生。

一旦食用小龍蝦後出現肌肉酸痛，發熱、全身乏力等症狀，應盡早到醫院就診。有明确的病因加上血液檢測肌酸激酶和肌紅蛋白，如果指标超正常值五倍即可确診為橫紋肌溶解。其實，對這種病的治療并不困難，輕中症的預後良好，不會留有後遺症，一般有效治療一周左右可痊愈。治療方法通常是大量補液，補充碳酸氫鈉利尿，這麼做的主要目的是稀釋肌紅蛋白及肌酸激酶在血液中的濃度，有助于肌酸激酶和肌紅蛋白通過腎髒排出體外，以免這些物質在體内濃度過高，将腎小管堵塞，引起腎功能惡化。如果病情嚴重、惡化，可能引起急性腎衰竭，這時需要進行血液透析治療，并可能留有後遺症。

從臨床觀察看，因為小龍蝦導緻的橫紋肌溶解症還是少數，占了橫紋肌溶解症患者中的一小部分，并且以散發為主。所以，大衆沒必要過度恐慌，但如果大家了解該病的原因、發展和預後，學會避免和應對，不失為一件好事。

吃小龍蝦要預防四種疾病

【皮膚過敏】小龍蝦是一種高蛋白食物，可能會引發異種蛋白反應，有過敏體質的人吃了可能造成全身過敏，出現紅色的風疹團。

【急性腸胃炎】吃了不幹淨或未煮透的小龍蝦很容易得急性腸胃炎。

【寄生蟲疾病】小龍蝦的頸、頭寄生着多種寄生蟲，切忌生吃。

【痛風】吃小龍蝦時不要喝啤酒，因為小龍蝦蛋白質高，嘌呤含量也非常高，如果同時大量喝啤酒，就可能引起血尿酸增高，引起痛風發作。

如何避免引起橫紋肌溶解症

夏季食物尤其容易變質，要盡量少吃重口味、重油、重辣的食物；對海鮮河鮮類水産品，一定要燒熟再吃；食用量要适度，“淺嘗”即止；吃小龍蝦類食物時最好不要飲酒，因為酒精更加容易加速毒副作用。

不是經常鍛煉的人群，不要一次進行大量健身運動。

服用降脂類藥物的人群，服藥兩周左右就要随訪一次，一旦肌酸激酶等指标升高，要立即停止用藥，以免藥物中的成分對橫紋肌産生直接的毒性作用從而引起發病。

作者：徐思遠（複旦大學附屬華山醫院急診科主治醫師）

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