15歲女孩腹痛伴月經不規律，考慮宮外孕，确診後媽媽說：遲到的暗示，差點送我去北京！

大家好，我是石醫生。

下面這個案例是個真實的15歲女生的故事，希望給大家一絲啟示。

女生姓王，15歲，初中生，活潑、乖巧、懂事。

這天，小王生日，為了慶祝和朋友們去火鍋店大吃了一頓。

次日，小王便出現了腹部陣發性絞痛，伴随着劇烈的惡心、嘔吐。

家長考慮昨晚吃的東西太多、太雜了，而且還不知喝了多少飲料。于是自行從社區診所拿了些奧美拉唑、胃炎顆粒等治療急性胃炎的藥物，以為腹痛很快就會過去。

然而，噩夢才剛剛開始。

1天後，她腹痛不但沒有絲毫的緩解，惡心、嘔吐越來越明顯。實在忍受不住疼痛，小姑娘請假來到醫院。

來到急診科，急診醫生簡單查體：上腹部及右下腹部輕微壓痛，無反跳痛。

結合孩子最近有不潔飲食病史。

初步考慮：急性胃腸炎?急性闌尾炎？醫生建議先做個腹部B超，排除下急性闌尾炎，因為這是孩子最常見的右下腹壓痛的原因。

很快B超做完，提示：未見明顯異常改變。

然而小姑娘又是一陣陣劇痛襲來，并且疼得渾身直冒汗。

急診科醫生一時也不能斷定是什麼疾病，趕緊安排住院繼續查找病因。

于是，小姑娘被安排到了消化内科病房。

雖然腹部B超沒有發現病變 ，醫生還是不放心，萬一是小的消化道穿孔怎麼辦？那可是需要急診手術的疾病!

馬上做上腹部CT！

上腹部CT一掃：胃窦壁略厚。

此時常規檢查結果也回來：

風濕系列、免疫組合結果（-），排除了免疫系統疾病。

腫瘤标志物、肝腎功能未見異常。

然而糞便潛血實驗卻是陽性的！

難道真的是簡單的消化道的問題？醫生疑惑。

安排胃鏡檢查，胃鏡結果：胃多發小糜爛竈，降段多發充血、水腫，病理：慢性粘膜炎症。

就這麼簡單嗎？馬上給與抑酸、護胃等治療。

然而，治療無明顯效果。

果然不是單純的胃部原因，難道還有别的原因？醫生思索着。

醫生想了想問女孩：你月經規律嗎？末次月經什麼時候？

有時候不是很規律，已經過了5天了還沒有來，小女孩說。

聽到這話，醫生和孩子的媽媽 一愣：難道是懷孕了？不可能啊，孩子從來沒有在外邊過過夜啊？媽媽極力地維護着孩子。

你有男朋友嗎？醫生直接問女孩。

有男朋友啊，但是...我沒有...女孩知道醫生要問什麼，臉瞬間羞紅了。

此時，小女孩吸引了病房裡所有的異樣的目光。

口說無憑啊，馬上查人絨毛促性腺激素（血HCG），做婦科B超！醫生說。

事關重大，全家人焦急地等待着結果！

很快結果回：血HCG陰性，婦科B超未見明顯異常。

也巧第6天，小女孩月經來了。

虛驚一場！

那孩子腹痛的原因是什麼？腹部CT 沒事，胃鏡沒事，難道是腸道的原因？結合孩子右下腹部疼痛，醫生考慮。

商量好後，給孩子安排了腸鏡檢查。

腸鏡結果顯示：回腸末端粘膜見散在多處點狀粘膜充血、糜爛。

雖然腸道有炎症，但是不至于疼得這麼厲害啊，看到小女孩仍舊陣發性的腹痛難忍，幾乎沒有減輕。

醫生懵了，這到底是什麼怪病？

卟啉病嗎？可是血卟啉指标不高，而且尿液日曬了也沒有明顯改善，基本排除。

鉛中毒？可是孩子急性發病，查體牙齒也沒有明顯鉛線，雖然血鉛指标限于醫院條件無法查，但是基本可以排除鉛中毒。

至于血栓性疾病更不可能了，孩子年齡小，既沒有家族史，也沒有心腦血管的疾病基礎。

腹型癫痫或者腹型紫癜發作？24小時動态腦電圖無異常，皮膚現在也沒有任何表現。

關于腹型紫癜和腹型癫痫發作，現在不支持也暫時無法完全排除，因為沒有證據！

還有什麼原因可以導緻孩子如此劇烈的絞痛？所有的醫生一時陷入沉思。

實在不行，你們領着孩子去北京查下吧，或許是什麼疑難雜症，我們真正無能為力，主任實在無奈地說。

看到醫生們都盡力了，連主任都發話了，孩子父母也是隻能接受現實.

準備明天動身去北京查病。

或許上天總有好生之德，沒想到接下來的事情卻神奇翻轉！

當天晚上，孩子四肢、臀部、背部出現了粟粒狀的皮疹和多處紅點，并出現四肢遊走性疼痛。

媽媽以為是什麼東西過敏，趕緊喊值班醫生。

值班醫生一看，結合女孩腹痛的表現，暗自慶幸，趕緊打電話告知了主任，或許孩子不用去北京了！

主任指示：馬上請皮膚科、血液科急會診，或許腹痛原因找到了。

很快皮膚科、血液科醫生會診。

考慮診斷：過敏性紫癜！

診斷明确，馬上給與激素、大劑量維生素C、葡萄糖糖酸鈣等抗過敏治療。

經過積極的治療，孩子的腹痛很快減輕。

2天後腹部基本消失，7周後痊愈出院。

出院前媽媽無奈的自嘲：遲來的暗示，遲到的皮疹，差點讓我去了北京！

還好，相比大病，慶幸的是，結局是美好的。

過敏性紫癜是以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及多個器官。

臨床表現為出血性皮疹、關節腫痛、腹痛和消化道出血、腎髒損害等，是兒童多發常見病之一。

過敏性紫癜常累及多個系統，臨床缺乏特異性診斷指标，特别是腹型紫癜，在皮疹出現之前，真的很容易誤診。

臨床疾病的診治并不是非黑即白，限于醫生的認知和疾病的發展程度，很多的疑難雜症病因醫學目前還無法查明。

醫患雙方隻有互相諒解包容才能最大程度地戰勝疾病，查找病因。

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