近日,在我院血液科門診來了一位中年女性患者萬阿姨,萬阿姨情緒焦慮,滿面愁容。在醫師的細心詢問下,原來萬阿姨患有血小闆減少症多年,多次于外院就醫檢查治療,均沒有很好的療效,這次來我院血液科門診就診,血常規提示:血小闆:19*10^9/L。并且呈現越來越低的趨勢,萬阿姨的情緒也越來越焦慮,綜合萬阿姨一系列的檢查報告及就診經過,血液科醫師建議萬阿姨做一個13碳尿素呼氣試驗,患者表示非常詫異,因為她沒有明顯的消化道症狀,在醫師的耐心講解下,原來在臨床上發現許多血小闆減少患者均患有幽門螺旋杆菌感染,常規治療效果不佳,根除幽門螺旋杆菌感染後血小闆得到了恢複,萬阿姨打消了疑慮。1小時後,萬阿姨拿着檢查報告單回到門診,檢查結果提示:“幽門螺旋杆菌感染陽性”。血液科醫師建議萬阿姨要行幽門螺旋杆菌根除治療,并配合中藥口服,3周後,萬阿姨複查血常規,血小闆有了明顯的回升,她的臉上也再次浮現了笑容。
幽門螺旋杆菌是一種革蘭陰性杆菌,是人類最常見的慢性細菌感染的病原體,約50%的世界人口都是這種病原體的宿主。《中國常見消化系統疾病科普白皮書》日前發布,數據顯示:中國 HP 感染率約為50%。我國有大約一半的人都感染了 HP。且 HP 感染後,大部分人沒有什麼症狀,10%-20%的人可能出現消化性潰瘍,10%的人可能存在消化不良等症狀,1%發生胃惡性腫瘤。如果你經常胃不舒服、惡心、腹脹、嗳氣、胃痛、口臭等現象,就要警惕是否感染了 HP。HP可以損傷胃黏膜上皮細胞,破壞胃黏膜的完整性,并使下方的黏膜更易受到胃酸的侵蝕,已經被世界衛生組織确認為胃癌的頭号緻癌因子。除了消化系統疾病, HP還可以引起機體強烈的免疫應答和炎症反應。
·那它跟血小闆減少又有什麼關系呢?
萬阿姨的血小闆減少症,被稱為免疫性血小闆減少症( ITP )。它是一種自身免疫性的出血性疾病。早在1988年,有外國學者就發現抗幽門螺旋杆菌(以下簡稱 HP )治療可以使部分合并 HP 感染的 ITP 血小闆計數升高,從而提出血小闆減少可能與HP感染有關。研究發現HP的某些成份與血小闆表面抗原之間存在相似的抗原表位,即所謂的分子模拟, HP 通過分子模拟同時與 HP 成份和血小闆表面抗原反應産生交叉反應抗體,從而導緻了 ITP 的發生。通俗地說就是,人體在抵抗HP的同時,錯誤地把血小闆也當成敵人而發動攻擊,從而導緻血小闆的減少。目前,國際上已經将 HP 感染相關血小闆減少列為繼發性 ITP 的一種。
·那麼 HP 是通過哪些方式傳染的呢?
一、口-口傳播:家庭成員之間的交叉感染,比如共用筷子、水杯等物品。同事、朋友之間的聚餐亦是同理。同時,親吻也是感染HP的高風險之一。值得注意的是,動物和人也可以通過該種方式傳播。鏟屎官們,吸貓撸狗避免輕吻小動物哦!
二、糞-口傳播:HP 可以通過大便排出。如果便後不洗手就進食,很容易就會感染HP。
·有什麼其他的傳播形式嗎?
一、食用生食,生食含有較多寄生菌和寄生蟲,增加了直接感染 HP 的風險;還可能對胃腸黏膜造成損傷,為 HP 感染創造條件。
二、生活習慣、居住環境和衛生條件是幽門螺杆菌感染的危險因素。頻繁外出就餐,食用不潔淨的飲食,不良的生活習慣如抽煙飲酒,較差的個人清潔意識,不安全的污水處理等皆與 HP 感染有關。
三、大多數人感染 HP 是由于對 HP 基本知識缺乏。人們對 HP 危害性的認知非常匮乏,這可能是由于缺少對 HP 相關内容的宣傳教育有關。
· HP 感染如何進行檢測呢?
一、侵入式 :胃鏡活檢
二、非侵入式:碳13、碳14尿素呼氣試驗;糞便抗原檢測。
其中,呼氣試驗具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性,吹口氣就能完成,是近年來很受歡迎的一種檢測 HP 的方法。
· 生活中如何預防 HP 感染呢?
一、使用公筷。不将沾有口水的個人用筷伸入盤中,避免感染。
二、飯前便後勤洗手。洗手注意清理指尖縫隙,不給 HP 留機會。
三、食物要高溫處理。HP 不耐受高溫,盡量不吃生食。
四、避免食用刺激性食物。不抽煙喝酒,少吃辛辣油膩食品。生活中,濃茶愛好者也容易感染 HP 。
五、規律的飲食。按時吃飯,養成規律的三餐飲食。有研究表明,長期不吃早餐的人比按時吃早餐的人更易感染 HP 。
六、禁止口對口喂食。尤其是家裡有小孩的感染患者,也不要給小孩吃自己咬過的食物。
七、牙具定期更換。建議使用漱口水和有抑菌作用的牙膏,緩解口腔炎症,牙刷應3個月換一次。
·西醫如何治療?
西醫目前推薦的根除療法一般為10天或14天的四聯治療,其中包括質子泵抑制劑、铋劑和兩種抗菌藥物。
·中醫怎麼說?
中醫多将 HP 感染多歸屬于中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“呃逆”等範圍,少數認為也可屬“反酸”之病證。有研究表明,中醫體質中的濕熱體質、陽虛體質及氣虛體質 HP 感染率較高。舌象上 HP 感染者以淡白舌為主,且淡舌多屬血虛或者陽虛,中醫認為,感染 HP 的中醫病機為脾胃内傷,脾失健運,“脾為後天之本,氣血生化之源”。外邪(HP)侵襲,損傷脾胃,脾虛不運,氣血不足,舌部血液充盈不足;同時亦損傷陽氣,陽氣不足,不能溫運血液上榮于舌;陽虛内寒,血脈收引,使舌的血行減少,而見淡舌;苔可表現為黃膩苔,中醫認為當人體正氣虧虛,飲食不節損傷脾胃,導緻脾胃虛弱,HP乘虛侵襲機體,邪正相争,阻滞人體氣機升降,釀生濕熱,濕熱之邪上泛于舌。HP 的感染總屬“濕熱蘊結”,此病屬于本虛标實,中醫治療以健脾益氣、理氣和中為本,以“清熱解毒、芳香化濕”為輔的治療手段。臨床上HP 感染是中醫“紫癜”的病因之一,故而臨床用藥還需辨證論治,在根治 HP 的之後,還要進行“紫癜”的進一步治療。
現在已經證實HP感染還可能與缺鐵性貧血,維生素B12缺乏症等血液疾病有關。需要注意的是:由于HP比較隐匿,口服用藥又會受到胃酸、粘液等的影響,很可能降低藥效。如果患者發現感染了 HP ,不建議患者自行服用四聯藥物,有些患者自身的依從性差,如:不按要求治療、不按時服藥、減少用藥、盲目停藥等,都可能導緻治療失敗。且HP根除後,每年約5%的人再感染,10年會有70%以上的人再感染!要根據情況及時至醫院就診!
專家介紹
曾英堅:主任中醫師,博士生導師。具有豐富的西醫臨床、中醫臨證及中西醫結合診療經驗。擅長惡性血液病、腫瘤化療後的中醫調治及不能耐受化療惡性血液病、腫瘤的中醫治療;擅長中西醫綜合治療難治性免疫性血小闆減少症、白細胞減少、貧血、過敏性紫癜、難治性再生障礙性貧血;擅長中醫藥聯合個體化減毒增效化療方案、去甲基化方案、最新醫學技術及轉化醫學方案綜合治療骨髓增生異常綜合征(MDS)、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年惡性血液病。目前中西醫結合診療血液疾病的技術水平處于省内領先及國内先進水平。
還擅長糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征以及高脂血症、高尿酸血症、頭暈乏力、心慌失眠、抑郁心煩、自汗盜汗、手足心汗、畏寒燥熱、月經不調、口苦口幹、胃腸功能紊亂、免疫力下降等内分泌失調性疾病的中醫調治和中醫疑難雜病的治療。
學術任職及榮譽:中華中醫藥學會血液病分會青年副主任委員,中華醫學會血液病分會第十一屆委員會中西醫整合醫學學組委員,亞太醫學生物免疫學會血液學分會常務理事,中國民族醫藥學會血液病分會常務理事,中國康複醫學會血液康複專業委員會委員,中國中西醫結合學會血液病專業委員會委員,江西省中醫藥學會血液病分會主任委員,江西省研究型醫院學會中西醫結合血液病分會主任委員,江西省中醫藥學會中醫藥适宜技術推廣分會副主任委員。全國中西醫結合骨髓增生異常綜合征(MDS)、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病診療專家組專家成員,全國中西醫結合血液病中青年專家,全國第四批優秀中醫臨床人才,江西省首批中醫藥中青年骨幹人才,獲江西省委組織部、省人社廳、省衛健委抗疫“記大功”獎勵。
坐診時間:總院門診:周一、周四上午,周三下午;體檢中心診後專家門診:周五上午;紅谷灘國醫堂:周一下午
平:醫學碩士,畢業于江西中醫藥大學,江西省中醫藥學會血液病分會委員兼秘書,江西省中醫藥學會中醫藥适宜技術推廣分會委員、江西省康複養生協會針灸推拿康複專委會委員。長期從事血液病及内分泌疾病的診治,擅長中西醫結合診治血小闆減少性紫癜、急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、淋巴瘤等各類血液病及内分泌系統疾病的診治。
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